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[尤稚凱醫師] 別只吃葡萄糖胺!膝關節退化成因多 醫療處置應掌握4方向

膝關節退化不是軟骨磨損,更精確來講,不是只有軟骨磨損,膝關節退化是包含多種問題,如大腿周圍肌力不足、半月板損傷、韌帶損傷等綜合的膝關節退化症候群,最後結果為軟骨磨損而導致各種症狀。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師可以將膝關節當成「器官」看待會更明白:這個器官有半月板,內、外各一塊墊在軟骨下方,功能是吸收及緩衝加諸於膝蓋的壓力;為了膝蓋穩定,內有2條前後十字韌帶及內外側副韌帶,將膝蓋固定得牢牢地以增加膝蓋靜態穩定度,減少膝蓋內軟骨的摩擦。而我們靠什麼驅動及增加動態穩定度在膝蓋呢?那便是膝蓋上方大腿的肌肉群。隨著年紀,我們的肌力會降低,肌肉控制膝蓋的能力變差、動態穩定度下降,壓力便開始落在維持靜態穩定度的2條前後十字韌帶及內外側副韌帶上;倘若肌肉持續不長進,這些韌帶撐不下去,便開始退化性撕裂傷,也跟著變鬆了,於是軟骨開始摩擦,起初還有半月板墊著,但是摩擦久了,半月板也開始出現退化性破損,最終便造成軟骨開始磨損。這樣的狀況時常發生老人家身上,因為肌力退化,走路走不久、不遠;因為韌帶撕裂傷、變鬆,走路或上下樓梯會有膝蓋不穩定的感覺;因為半月板破損,膝蓋開始會有「卡卡」的聲音;最後因為軟骨磨損而開始明顯疼痛、關節變形腫脹。
針對膝關節退化症候群,只靠吃葡萄糖胺、打玻尿酸來處理軟骨磨損,肯定不夠,患者應該做以下的醫療處置:
1.減重、減少傷害膝蓋動作儘量不要跪著擦地板、蹲著種菜或花草,以降低膝蓋負擔。2.肌肉訓練大腿肌肉群負責驅動及提供膝蓋動作時的動態穩定度,不只大腿前側的股四頭肌,內外後側的肌群也應該同時訓練。核心肌群也是必要訓練,之所以稱為核心肌群,除了因為這些肌肉在脊椎周圍等核心地帶之外,人類四肢要強而有力的驅動都是從核心肌群開始。

影片:膝蓋退化性關節炎 運動篇0'22 強化膝蓋上方股四頭肌之訓練1'38 強化大腿內側股四頭肌之訓練2'40 以躺姿訓練股四頭肌
3.正確的營養少澱粉、多蛋白質及蔬果,可以增加肌肉增長的營養、幫助排除宿便及控制體重。葡萄糖胺療效仍有爭議,如想額外補充營養品,建議以膠原蛋白及可以增加身體組織強韌度的維他命B和C。4.治療選擇一般儀器物理治療、消炎止痛藥,有不錯的止痛效果,玻尿酸注射可以針對單純的軟骨磨損有控制效果。目前盛行的增生療法(高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板PRP)則可以針對損傷的半月板、韌帶及軟骨有一定修復效果,屬於自費醫…

[陳相宏醫師] 不是五十肩,但為何肩膀痛不欲伸?

由於肩旋轉肌群像衣服袖子一樣在肩關節處形成一片筋膜,幾乎沒有血管分佈,無法透過血液循環為損傷的組織提供養分和代謝廢物,組織修復能力相當緩慢而有限,建議接受增生療法,在超音波導引下精準注射,幫助肌腱加速修復並回復強韌。文/菁英診所復健科陳相宏醫師許多人的肩膀,動是能動、但伴隨疼痛,嚴重時甚至一觸就痛,往往懷疑自己得了五十肩。事實上,肩痛並非都是五十肩,肩膀的使用量及活動度都非常大,容易造成肩旋轉肌腱夾傷,起初疼痛較為輕微,患者常不以為意,若一再受傷就會變成撕裂傷、甚至破洞。針對肩旋轉肌腱撕裂傷,治療不能只是消炎止痛,更要強力修復裂傷,才能揮別肩痛、避免併發五十肩。
肩旋轉肌群包括四塊肌肉,作用在幫助肩關節達到最大的活動範圍,一旦肩部活動太頻繁或速度太快,就有可能一再造成這些肌肉的肌腱拉傷、夾傷、甚至演變為撕裂傷,尤以棘上肌肌腱發生比例最高,嚴重時還會於肌腱附著處造成骨膜炎,不論觸碰或活動都會感到劇烈疼痛,於是逐漸因肩痛不敢動而導致「沾黏性肩關節囊炎」 (即五十肩)。
(下圖:肩旋轉肌腱撕裂傷最常發生於棘上肌肌腱)

由於肩旋轉肌群像衣服袖子一樣在肩關節處形成一片筋膜,幾乎沒有血管分佈,無法透過血液循環為損傷的組織提供養分和代謝廢物,組織修復能力相當緩慢而有限,且臨床上常見許多患者在接受物理治療後,透過超音波檢查發現損傷仍然未癒,尤其是棘手的撕裂傷,可見傳統治療不夠到位,要解決這點,我建議可接受增生療法。
為何增生療法的作用能夠到位呢?主要在於進行增生療法前,會先借助軟組織超音波確認肩旋轉肌腱破裂處,並在超音波導引下,將自體血小板生長因子直接注射至病灶,可強力啟動修復機制,幫助肌腱加速修復並回復強韌,如此精準又夠力的治療才有機會解除疼痛根源。
由於生活與工作中許多大大小小的動作,都必須仰賴肩關節才得以進行,因此若肩部受到損傷,實難完全徹底休息,很容易掉入一再受傷的惡性循環。甚至有些患者的肩旋轉肌腱已有破洞,但靠著其他肌肉代償仍可活動自如,於是忍痛遲遲未就醫。因此,在肩痛發生的急性期時,若能及早接受增生療法,也是避免問題擴大與反覆發生的關鍵作法。
如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青;此外,有些對象不適合接受增生療法,包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤患者、孕婦等,若患部為開放性傷口、或處於感染發炎狀態,亦不適合。
最後要提醒的是,平日…

[尤稚凱醫師] 足踝韌帶易扭傷 沒痊癒後患無窮

若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法,除了可加快復元的腳步,更能及早杜絕後患。原因在於,倘若足踝韌帶損傷未癒,直接影響到足踝關節的穩定性,除了容易一再扭傷,日後也將導致踝關節炎,更有甚者,會一路往上連累身體其他部份。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
足踝扭傷人人有經驗,但並非個個能全身而退。足踝扭傷會造成關節周圍韌帶損傷,輕則拉傷、重則全斷,別以為不痛了就代表痊癒了,若是損傷未癒,會造成足踝不穩定,不但容易再扭傷,更會引發踝關節炎,甚至一路往上拖累膝關節、髖關節、腰椎、直到頸椎,可謂後患無窮。只要韌帶沒有全斷,透過增生療法都有不錯程度的修復,較傳統復健治療更為到位。
人體最容易受傷韌帶:前距腓韌帶踝關節內外側都有韌帶包覆,以維持關節穩定,但外側韌帶不如內側韌帶來得強韌,所以當腳掌拐到而「翻船」時,最容易傷到外側韌帶,包括前距腓韌帶、後距腓韌帶、和跟腓韌帶三條韌帶,是足踝扭傷的三大苦主,其中又以前距腓韌帶受傷機率最高,榮登人體最容易受傷韌帶第一名。


足踝扭傷 傳統療法難治癒足踝扭傷依韌帶的傷勢可分為拉傷、部份撕裂、全斷共三級。針對前兩級大多採行傳統的藥物及物理治療,但臨床上常見許多患者治療後雖不再疼痛,久而久之卻漸漸感覺足踝不太穩定,透過超音波檢查發現損傷仍然未癒,由此可知治療不夠到位,要彌補這點,我建議可接受增生療法。至於第三級韌帶斷裂,則唯有開刀才可重建。
增生療法直擊韌帶病灶 較能確效為何增生療法的作用能夠到位呢?進行增生療法前,我們會先借助軟組織超音波確認足踝韌帶損傷處,並在超音波導引下,將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌,踝關節的穩定度也隨之增加了。
足踝關節不穩定 牽動全身若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法,除了可加快復元的腳步,更能及早杜絕後患。原因在於,倘若足踝韌帶損傷未癒,直接影響到足踝關節的穩定性,除了容易一再扭傷,日後也將導致踝關節炎,更有甚者,會一路往上連累身體其他部份,包括:膝蓋:退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症髖部:退化性關節炎腰部:下背痛其他:肩頸痠痛等如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青;此外,有些對象不適合接受增生療法,包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤患者、孕婦等,若患部為開放性傷口、或處於感染發炎狀態,亦不適合。俗語說…

[陳相宏醫師] 足底筋膜炎治療全攻略 不再步步驚心

足底筋膜炎是相當常見的疾患,許多患者飽受反覆發作,深感康復之路真難行。菁英診所復健科陳相宏醫師表示,足底筋膜炎一直沒痊癒,主要原因在於足底筋膜、足部肌腱、足弓韌帶、神經等慢性發炎及退化問題未被周全治療,因而遲遲不見好轉。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
足底筋膜過勞 背後原因多足底筋膜一端連於腳底跟骨,呈扇狀向前延伸附著於趾骨,支撐著足弓並賦予彈性,站立時承受身體的重量、行走時吸收來自地面的反作用力。陳相宏醫師說明,足底筋膜會因長時間站、走、跑步、穿著不適合的鞋子等長期過度刺激而慢性發炎;此外,扁平足和高弓足因吸收地面反作用力的調節功能較差、或足弓韌帶及足部肌腱已退化,這些情況都需要仰賴足底筋膜來代償,如此過度使用也會導致足底筋膜炎



傳統治療難竟全功改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動等,但不少患者的疼痛依然存在,原因即在於筋膜、肌腱、韌帶、神經等疼痛根源未能有效修復。要直擊這些問題點,陳醫師認為目前以增生療法作用較為直接與理想。


影片:足底筋膜炎治療全攻略0'33 足底筋膜炎病因1'00 增生療法 精準周全1'33 醫師的叮嚀及運動介紹
增生療法直擊各個病根 治療更周全陳醫師進一步解釋,施行增生療法時,會先借助軟組織超音波一一確認病灶,並在超音波導引下,將自體血小板生長因子直接注射至足底筋膜與腳底跟骨相連處,可刺激受傷的足底筋膜與足部肌腱重新修復、恢復強韌,並改善慢性發炎;同時,也要注射於足弓內的橫向及縱向韌帶,以強化足弓的支撐力;此外,針對神經發炎則須注射低濃度葡萄糖水,以穩定神經並減少疼痛物質的釋放。

下圖:足底筋膜厚度若大於0.4cm,即可確診為足底筋膜炎。畫面中足底筋膜厚度為0.42cm


釐清問題+正確處置 遠離足跟痛足跟痛通常只是症狀,背後的問題可能不單純,是足底筋膜炎、還是肌腱發炎?是退化問題、還是天生足弓異常?都必須詳細檢查才能確診,治療上也必須各個擊破才有機會儘可能改善。陳醫師提醒患者,接受治療之外,也要選對鞋子、使用足弓矯正鞋墊、勤做足底舒緩及強化運動;平常若感到足跟隱隱作痛,應立刻休息,必要時及早就醫,以免問題擴大。

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[尤稚凱醫師] 增生療法激發修復力 肌骨關節疼痛有解

因關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜沾粘或神經壓迫等而造成慢性疼痛的人,有機會根除疼痛嗎?由於韌帶或肌腱等軟組織血流供應較弱,本身修復力有限,增生療法則在於刺激軟組織重新修復、關節回復穩定、減少神經發炎反應。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
現代人因壓力、久坐、長期姿勢不良、陳年舊傷、退化等原因,關節、肌腱、肌肉發生疼痛的機率頗高。「擺脫這些疼痛,可能嗎?」是慢性疼痛患者心中共同的問題。要遠離疼痛,依賴止痛藥絕非上策,激發自身修復力才是王道!
慢性疼痛久治不癒 增生療法帶來曙光慢性疼痛患者大多先透過藥物與復健治療來改善,但長期下來許多患者的慢性疼痛仍如影隨形,主因在於軟組織未得到有效治療。肌腱韌帶等軟組織受傷後往往不易復元,會逐漸影響關節穩定度,久而久之將引發關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜結締組織沾粘、或神經壓迫等疼痛問題,唯有確實治療軟組織才能根除疼痛,要做到這點,增生療法是目前較為理想的作法。
何謂增生療法?由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱,受傷後本身修復力有限,增生療法(prolotherapy)則在於刺激軟組織重新修復,使這些強壯的軟組織恢復強韌,使關節恢復穩定,促進軟骨修復。此外,增生療法還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫;整體而言可提升生理結構完整性、回復肌肉神經的正常狀態,疼痛問題將迎刃而解。
直擊軟組織病灶 激發自身修復力增生療法講究精準治療受傷的軟組織,會透過超音波檢查來評估患部軟組織變化以規劃療程,並在超音波導引之下,將藥劑(如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子)直接注射至軟組織病灶,以刺激軟組織啟動增生機制,達到自行修復的效果。由於慢性疼痛大多已累積多時,療程至少需四次注射,但仍會視患者情況而做增減。


增生療法應用廣 但仍有不適合者增生療法已被應用於肩頸疼痛、五十肩、下背痛、坐骨神經痛、網球肘、媽媽手、足底筋膜炎等,或其他經臨床評估為肌腱、韌帶、軟骨、肌肉或周邊神經問題者。但有些情況並不適合增生療法,包括經手術破壞的組織、肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。至於增生療法的副作用,常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,就和其他注射治療一樣。
增生療法×復健運動 效果更加乘根據美國佛州疼痛醫學會和菁英診所分別所作之統計,均顯示八成左右的患者明顯感到增生注射的療效,為了讓效果更為加乘,在接受增…

[陳相宏醫師] 眼睛脹賬、頭好痛,竟是頸椎出問題!

因為「頸椎的問題」造成頭痛稱之為頸因性頭痛,常見的症狀包括頸椎疼痛、脖子轉動困難、單側頭痛、頸部有多個激痛點等八大症狀,經過姿勢矯正、物理治療以及運動訓練後,改善仍然有限,直到施予增生療法後,治療才完全到位。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
王小姐是一位大學教授,長時間使用電腦並處於壓力之下,經常覺得眼睛脹脹的、還會畏光,並且伴隨頭痛,至眼科檢查不出問題,醫師只開給她人工淚液並囑咐讓眼睛適度休息;針對頭痛她另外還去神經內科就診,醫師診斷為壓力所致,開立止痛藥並建議紓壓。後來她因肩頸疼痛終於來到復健科,才知道上述的種種不舒服全是頸椎問題在作祟!經過姿勢矯正、物理治療、運動訓練後,改善仍然有限,直到針對頸椎多處施予增生療法後,治療才完全到位。
頸椎過勞,頸因性頭痛跟著來!在詳細檢查這名患者後,確診為頸因性頭痛(cervicogenic headache),連帶引起眼睛不適,且因頸椎壓迫到神經根而造成肩頸疼痛。因此,這位王小姐的問題根源並非用眼過度、也不是腦神經疾患,而在於壓力及不良姿勢等因素加諸於頸椎的累積性傷害。陳相宏醫師進一步說明,造成頭痛的原因很多,根據國際頭痛協會的最新頭痛分類標準,頭痛主要分為兩大類:第一類是原發性頭痛,亦即沒有特定致病原因的頭痛,包括偏頭痛、叢發性頭痛與直接物理刺激相關性頭痛等;第二類是續發於其他疾病造成的頭痛,如創傷後頭痛、與代謝性疾患有關之頭痛、與血管疾患有關之頭痛、以及頸因性頭痛等等。
頸因性頭痛八大症狀頸因性頭痛顧名思義就是因為「頸椎的問題」造成頭痛,常見的症狀包括頸椎疼痛、脖子轉動困難、單側頭痛、頸部有多個激痛點,根據國際頭痛醫學會(International Headache Society)其診斷標準如下:頭痛為單側且不會換邊。頸部活動度變差。頭痛會因頸部活動、頸部不當姿勢、與枕骨下區的壓力而惡化。會伴隨頸部、肩部與上臂的疼痛。疼痛會由頸部傳至前額與眼窩。疼痛強度為中等,不會到頭痛欲裂的程度。頭痛的時間長短不定。可能伴隨噁心、嘔吐、頭暈、畏光、畏聲、吞嚥困難、同側眼睛視力模糊等症狀。
增生療法改善頸椎病 效果「亮眼」陳醫師指出,從以上八個診斷標準看來,王小姐幾乎都吻合,歸根究底全因頸椎神經壓迫再加上肩頸部肌筋膜症候群,於是引發頭痛及眼睛的不舒服。在接受三週的物理治療(頸部牽引、電療、熱敷)、改善姿勢、並勤作頸部運動後,王小姐感到些許的改善…

[尤稚凱醫師] 腰椎間盤突出 非手術療法可望治癒

腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,許多人接受藥物與復健治療後,情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
根據中央健保署統計資料,2015年國人門診就醫次數前二十大疾病中,「椎間盤突出或下背痛」排名第四,可見飽受坐骨神經痛與腰酸背痛的患者實在不少。
腰部椎間盤突出 怎麼發生的?腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,尤其常見於腰椎第四與第五節之間、以及腰椎第五節及薦椎之間。至於原因,無論劇烈運動、用力過猛、或突然間受到外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良等等,都可能引發椎間盤突出症。腰部椎間盤突出症發生的機轉是椎間盤周圍的纖維輪破裂,導致其中的髓核被擠壓出來,進而刺激或壓迫到附近的神經,於是引發坐骨神經痛,疼痛會由臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。
非手術增生療法 帶來治癒新契機當上述症狀出現後,患者大多先接受藥物與復健治療,但情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療,建議其餘患者可接受增生療法,因此獲得改善而不用開刀的案例所在多有。
椎間盤突出治療關鍵在周邊組織,增生療法精準夠力透過增生療法來治療腰部椎間盤突出症,首重強化腰椎周圍韌帶與小面關節,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶與小面關節,以啟動修復機制,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、另一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。由於腰部椎間盤凸出症可能是多年累積成疾、亦有可能是突然用力過猛或遭受強大外力所致,採行增生療法所需的治療次數原則上為四次,但仍會視患者情況而做增減。

影片:腰椎間盤突出非手術治療新對策0’00 腰椎間盤突出的原因與症狀1’00 增生療法療程說明1’40 治療後復健運動及注意事項
增生療法 技術攸關療效有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質…

[尤稚凱醫師] 顳顎關節障礙,說話咀嚼又卡又疼

張口閉口的重要關節「顳顎關節」出了問題怎麼辦?拉耳垂這個簡單的動作,就可以舒緩疼痛,按摩附近的肌肉也有些幫助。推薦大家平日多做些呼吸訓練,保養我們的顳顎關節,如果這樣還是沒有改善,建議先就醫確認病因哦。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
話說民以食為天,萬一吃飯的關節出了問題怎麼辦呢? 顳顎關節障礙(Temporomandibular joint disorder, 簡稱TMD)的患者都知道這是何種痛苦,形形色色的症狀包括張口疼痛、張口困難、張閉口有聲音、顏面肌肉酸痛、咀嚼疼痛、頭痛等,經常有口難言、有口福難享。
先說說當患有顳顎關節障礙問題時可以自行處理的方式一、拉耳垂:拉耳垂?這不是先生不聽話時該對他做的舉動嗎?其實不只,因為耳垂剛好跟顳顎關節附近的肌肉筋膜相連,所以拉耳垂的確是有助於舒緩部分顳顎關節痛的喔。除了拉耳垂,還可以按摩顳顎關節附近的肌肉,也是有幫助的。二、平常保養還能做一種稱為Kapalabhati breathing的呼吸訓練,也可以做Short foot exercise。(請參考下方影片)那為何要做這些運動呢?主要是因為顳顎關節—呼吸橫膈系統—內側腳底(脛骨後肌)這些都是解剖列車提到的深前線筋膜相連的系統,所以訓練呼吸橫膈系統和內側腳底也有助於顳顎關節問題的保養
▼Kapalabhati breathing的呼吸訓練

▼Short foot exercise

萬一萬一你做了以上這些還是沒有改善,有哪些途徑可以幫助到你/妳?尋求相關牙科評估是否有牙科方式可以處理。三叉神經麻醉:因為顳顎關節是它管的(可運用在顳顎關節疼痛問題及三叉神經痛)。用再生注射療法(使用超音波導引),將藥劑注射到顳顎關節裡(disc and retrodiscal tissue),以促進修復。


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[尤稚凱醫師] 扭傷處理新觀念:六小時過後別再冰敷

新觀念主張冰敷以6小時為限,之後改以熱敷,促使患部局部血管擴張,局部血流增加,可帶來身體的生長因子幫忙修復,帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環,那麼等於抑制了修復期的發生。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
Gabe Mirkin醫師於1978年提出了扭傷後急性期的處理原則,簡稱為RICE:R-Rest 休息、I-Icing冰敷、 C-Compression壓迫、E-Elevation抬高。所謂的急性期是指受傷起的24小時至72小時以內,而此四種處理做法,主要目的在減少剛受傷時患部組織可能發生的疼痛、出血、腫脹等情形,以加速復原、縮短病程。然而,在RICE被視為黃金準則近40年後,Gabe Mirkin醫師卻推翻自己當年所提出的看法,認為在受傷後的72小時若一直冰敷和完全休息反而會阻影響患部復原!原因在於,他發現如果在72小時內持續冰敷,抑制發炎的同時,也抑制了組織的修復。事實上,發炎是有助於修復的,這個過程會讓血管擴張,局部血流隨之增加,可帶來身體的生長因子幫忙修復,並帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環,那麼等於抑制了修復期的發生。此外,在疼痛可以忍受的範圍內,應儘早開始慢慢活動與承重,也能促進組織修復,不過務必要適度進行以免加重傷害,當傷處恢復時,仍要繼續活動並讓身體重新訓練本體感覺。總之,新的觀念並不是說扭傷後完全不冰敷,而是主張以6小時為限,6小時後可以改為熱敷,促使患部局部血管擴張,讓組織修復得以進行,畢竟要止痛或消腫還有很多其他的方式,不是非冰敷不可;也不可忽略及早活動與承重,同樣有助於啟動修復機制。

[陳相宏醫師] 鬆開五十肩!增生療法、徒手治療、運動治療缺一不可

肩關節囊沾黏即是俗稱的冰凍肩(五十肩),特徵是手臂抬不起來、或動作超過某一範圍就會疼痛,一旦怕痛而少動則肩關節愈形僵硬,建議在治療上必須合併增生療法、徒手治療、運動治療,才能早日完全鬆開沾黏的關節。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
肩關節是人體活動度最大的關節,使用率相當頻繁,一旦罹患五十肩,將導致肩膀疼痛和活動受限制,嚴重影響生活與工作。不想當肩凍人,我建議治療須合併增生療法、徒手治療、運動治療三管齊下,才能有效擴張肩關節腔、並大幅縮短病程。

影片:掌握3把金鑰打開五十肩0'30 增生療法(肩胛上神經穩定術、肩關節腔擴張術、肩關節周邊軟組織損傷修復)1'25 運動治療(手指爬牆運動、毛巾牽拉運動、鐘擺運動)2'25 徒手治療
五十肩讓你成了肩凍人?五十肩的正式學名為「沾黏性肩關節囊炎」,俗稱「冰凍肩」,原因包括原發性和次發性:原發性多肇因於組織退化發炎或肩關節活動太少;次發性則主要因意外、運動傷害、過度使用、類風濕性疾病等而引發肩膀周圍肌腱、韌帶、滑囊等發炎。兩者皆會導致肩關節囊沾黏。五十肩的臨床特徵是肩膀疼痛和活動受限制,像是手臂抬不起來、或動作超過某一範圍即會引發疼痛,嚴重時連碰到肩膀都會疼痛,睡覺時也會因翻身觸壓肩關節而痛醒。若因怕痛而少動,久而久之肩關節愈形僵硬,最後連一些日常動作如更衣、梳頭、洗澡,扣背後扣子等,都變得非常困難。
修復組織、解除沾黏 增生療法異軍突起在治療方面,藥物多為非類固醇消炎藥以緩解急性期發炎及疼痛、物理治療則運用深層熱療及電療來促進肩關節修復,但這些對於鬆開沾黏的組織幫助有限,常令患者心生挫折。因此,建議必須合併增生療法、徒手治療、運動治療,才能早日完全鬆開沾黏的關節。以下說明這三種治療方式:一、增生療法:在超音波導引之下合併進行肩關節腔擴張術、肩關節周邊軟組織損傷修復、以及神經穩定術。肩關節腔擴張術主要在於將大量修復液注射到肩關節囊腔,以擴張沾黏的肩關節;接著並注射增生藥劑 (如高濃度葡萄糖或自體血小板)於肩關節周邊受傷的肌腱、韌帶及滑囊,以刺激軟組織修復;至於神經穩定術,係藉由注射增生藥劑來改善肩胛上神經(suprascapular nerve)的腫脹發炎,以解除肩痛最常見的一大問題。二、徒手治療:由醫師或物理治療師以徒手方式施行關節鬆動術,亦即對關節囊和周圍組織進行各種幅度的牽拉和滑動,以鬆動沾黏的關節。三、運…

[尤稚凱醫師] 對付足底筋膜炎,這招增生修復力

改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等,即使如此,不少患者的疼痛依然存在,原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點,建議可接受增生療法。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
足底筋膜炎的反覆發作像個循環,長時間站/走後會痛,休息後剛起身站/走會痛,接著站/走一會兒疼痛雖慢慢減輕、但時間一長又開始痛。最令患者感受深刻的就是早晨下床時,腳一踩地準備站起的那一刻、或是起身後跨出第一步時會感到腳底一陣錐心的強烈痛楚,令人不禁要問:為何休息後卻不見好轉呢?
足底筋膜 站走時重要的避震器無論從事慢跑、健行、爬山、或是逛街,最辛苦的莫過於我們的足底筋膜了。足底筋膜由多層纖維筋膜所構成,一端與腳底跟骨相連,另一端呈放射狀向前延伸附著於趾骨,是支撐足弓的重要結構,並給予足弓適度的彈性,功能有如避震器,站立時承受身體的重量、行走時吸收來自地面的反作用力。倘若足底筋膜長期受到過度刺激,即會演變為足底筋膜炎
足底筋膜炎 過度刺激、退化、足弓異常是主因何謂過度刺激呢?長時間站/走或跑步、某些運動的反覆踩地動作、或是常走健康步道讓足底一直在不該受力的地方受力,都會過度刺激足底筋膜。再者,隨著年紀增長,足弓及足底的韌帶與肌腱開始退化,支撐的作用更加仰賴足底筋膜,刺激必然有增無減。此外,扁平足和高足弓因吸收地面反作用力的調節功能較差,也會增加足底筋膜炎的發生率。值得注意的是,穿著不適合的鞋子像是鞋底太硬,也是原因之一。
足底筋膜炎典型症狀足底筋膜炎疼痛的特色就是長時間站/走會痛、長時間休息後也會痛。後者最典型的情況就是「早晨痛徹心扉的第一步」,這是由於睡眠時足底筋膜長時間處於休息狀態、沒有機會伸展,在突然間起身時受到猛然拉扯,足底筋膜無法應付突如其來的張力,以致於馬上疼痛大作。
新式增生療法 從根源解決足底筋膜炎改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等,即使如此,不少患者的疼痛依然存在,原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點,建議可接受增生療法。

影片:足底筋膜炎治療篇0'11 足底筋膜炎的原因與症狀1'11 足底筋膜炎的傳統治療2'00 增生療法的角色2'45 增生療法如何施作3'43 增生療法療程說明
所謂增生療法 (prolotherapy…

[陳相宏醫師] 腰痛退散!關鍵在強化髂腰韌帶

腰痛治療關鍵並非消炎止痛,而在於確實修復並強化髂腰韌帶,因為當腰部屈、伸和側彎時,髂腰韌帶皆首當其衝地承受張力或扭力,缺乏運動和腹背肌力不足的話,會增加髂腰韌帶損傷的機會,使得髂腰韌帶成為腰痛最常見的病根之一。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
無論是重覆性、或猛然過度地彎腰及扭腰,都容易引發腰痛,因此像是空服員、賣場補貨工作人員、快遞送貨員、搬運工作者、家庭主婦等,以及羽球和高爾夫球等運動愛好者,都是復健科常見的腰痛一族,這些人最大的共同點就是髂腰韌帶受到損傷。治療關鍵並非消炎止痛,而在於確實修復並強化髂腰韌帶,如此一來,除了揮別疼痛,更增強了腰部自我保護力,減少復發。髂腰韌帶位在何處?為何容易受傷?髂腰韌帶是一條非常深層且相當重要的韌帶,不僅協助穩定軀幹,還掌管髖關節的運作,以維持行走時步態的平衡。以腰部活動而言,髂腰韌帶的關鍵任務在於穩定第四、五節腰椎及骨盆,而第四、五節腰椎正是人體軀幹活動時應力的集中點,因此無論當腰部屈、伸和側彎時,髂腰韌帶皆首當其衝地承受張力或扭力。
倘若經常彎腰、過度負重、扭力過大、使力不當、久坐且姿勢不良、遭受強大外力撞擊、甚至缺乏運動和腹背肌力不足等,都會增加髂腰韌帶局部損傷的機會,使得髂腰韌帶成為腰痛最常見的病根之一。
轉移痛是症狀之一 類似坐骨神經痛至於症狀,髂腰韌帶若受到損傷,患者在進行腰部屈曲、伸展和側彎、旋轉時會感到疼痛且活動受限,搬重物時更容易引發單側劇痛。此外,由於髂腰韌帶附近有第五節腰椎神經通過,可能因髂腰韌帶發炎而受到壓迫,進而引發腰薦隧道壓迫症候群(Lumbosacral tunnel syndrome),疼痛於是也會轉移到患側臀部、大腿後側或外側等處,很類似坐骨神經痛的的轉移痛。
為確診須採行診斷性麻醉為了做出正確診斷,髂腰韌帶受傷後的疼痛位置和第四、五節腰椎椎間盤突出及薦髂關節疼痛等位置類似,必須先進行鑑別診斷。若評估為髂腰韌帶的問題,由於該韌帶位置深層,透過壓痛點來尋找疼痛根源往往有失精確,應藉由超音波檢查來揪出髂腰韌帶損傷處,並施予診斷性麻醉,亦即將麻藥施打在該病灶,若患者所有疼痛症狀消失,即可確診。
增生療法 - 修復及強化韌帶的利器傳統治療多使用類固醇和非類固醇消炎藥,雖然短時間可收止痛之效,但長期看來,反而影響軟組織修復,不僅加重慢性疼痛,甚至造成功能方面問題。近年來最理想的治療方式為增生療法,可針對軟組織進行精…

[尤稚凱醫師] 踩背按摩很危險!貪圖舒服恐脊椎滑脫

不論上按摩院、或是在家請小朋友代勞,有些人覺得踩背按摩挺舒服的,事實上,這樣的行為對脊椎來說是非常危險的,對於骨質疏鬆患者而言風險更高!輕則背部肌肉拉傷,重則造成腰椎後方棘突上韌帶受損,除了下背疼痛,還有類似神經壓迫症狀,包括下肢疼痛、酸麻、無力等,凡有這些症狀,都應儘快就醫。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
踩背按摩危機多 脊椎滑脫風險高踩背按摩可能造成的傷害很多,輕則背部肌肉拉傷,重一點可能會造成腰椎後方棘突上韌帶受損,此時,除了下背疼痛,還會出現類似神經壓迫症狀,包括下肢疼痛、酸麻、無力等:若是嚴重踩傷的話則會造成脊椎滑脫損傷,尤其以第四、第五節腰椎滑脫最為常見,可能導致下肢無力與大小便失調等問題。踩背按摩不但一般人不宜,對於骨質疏鬆患者與脊椎已有狀況的人而言風險更高!骨質疏鬆的患者相對來說脊椎也比較脆弱,踩背勢必會增加脊椎斷裂後滑脫的機率;若本身已經有椎弓斷裂或椎弓骨折等問題,因脊椎已處於不穩定狀態,也非常可能會因踩背導致脊椎滑脫。踩背按摩之後若有不適應該立即就醫並接受X光檢查;如果出現背痛症狀,可能是單側,也可能是兩側,且當背部向後伸展時會使疼痛加劇,則要懷疑有脊椎脫位的情形,必須進一步接受電腦斷層掃描或核磁共振等檢查。
早期脊椎滑脫 增生療法可強化韌帶至於治療,若屬於肌肉拉傷者可以服用藥物並搭配復健治療;若為腰椎後方棘突上韌帶受損,則建議透過增生療法針對受傷部位的每一節棘突上韌帶注射。如造成脊椎滑脫,依嚴重程度可分成五個等級:第一級為滑脫程度小於 25%;第二級為滑脫程度介於25~50%;第三級為滑脫程度介於50~75%;第四級為滑脫程度高達75~100% ;第五級為滑脫程度大於100%。通常症狀輕微的第一和第二級脊椎滑脫以保守治療為主,包括復健或增生注射治療;症狀明顯的第三、第四、和第五級脊椎滑脫則需要手術治療。

影片:脊椎滑脫治療不能拖0'30 脊椎滑脫發生的原因與症狀1'05 示範借由超音波定位,以增生藥劑治療
如果平日經常感到腰酸背痛,最好還是就醫,找出問題、接受治療,並依照醫師的建議做適度的運動,切忌採取像踩背如此激烈的按摩手法。至於脊椎的保健之道,需要在日常生活中時時注意姿勢是否正確、以及使力是否得當,並配合適度運動,持續強化腹肌與背肌,才能預防腰酸背痛。本文作者:菁英診所復健科尤稚凱醫師 / 台灣增生療法醫學會常務理事、香港肌骨醫學會…

[陳相宏醫師] 落枕、睡不好別怪枕頭,癥結恐在頸椎!

倘若經常睡不好,醒來後明顯感到肩頸肌肉緊繃,似乎沒有得到充份休息,很有可能是頸椎問題所致。有些患者即使換了枕頭、服用肌肉鬆弛劑或安眠藥,仍然覺得睡眠品質不夠好,直到一段時間之後因肩頸疼痛加劇而就醫治療,才終於解開經常睡不好之謎。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
肩頸痛兩大禍首:壓力和不良姿勢頸椎問題的演變過程為雙向發展,有一類患者是因壓力大、長時間脖子前伸盯著電腦和手機,使得肩頸部肌肉時常處於緊繃狀態、張力過大,進而對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害,久而久之使得頸椎生物力學結構改變,進而導致頸椎小面關節 (cervical facets) 錯位及頸神經叢 (cervical plexus) 壓迫;而另一類患者則是因長期姿勢不良或受傷先造成了頸椎小面關節錯位,逐漸使得周邊軟組織連帶受損,繼之引發肩頸肌肉張力不平衡。
頸椎問題如何成為睡眠殺手?我們頸椎兩側分佈著交感神經與副交感神經及頸神經叢;後枕部也有大枕神經與小枕神經,不論是頸椎錯位或肩頸部肌肉張力太大,皆可能導致交感神經與副交感神經失調、或者大枕神經與小枕神經發炎,而頸神經叢更是負責頭頸與肩膀上臂之感覺,在在都會直接影響到睡眠品質。在這種情況之下,鎮定劑或安眠藥絕非根本解決之道,幫助也非常有限。
增生療法拯救肩頸疼痛患者被確診有頸椎問題之後,雖經過姿勢矯正、藥物與復健治療、運動訓練、甚至按摩推拿等等,不少患者仍舊老是睡不好、或肩頸疼痛依然存在,直到接受增生療法後,情況才明顯進步。關鍵在於,在施作增生療法(prolotherapy)時,藉由超音波的導引可以直接針對有問題的關節面、周邊軟組織損傷等病灶注射增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等),以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎,還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫。整體而言可提升生理結構完整性、使肌肉張力回復到正常狀態,疼痛與睡眠問題隨之獲得改善。

影片:超音波導引注射0'20 以超音波導引注射增生藥劑治療頸椎問題說明
頸椎出問題,「落枕」是警訊雖然枕頭常成為睡眠品質不佳的代罪羔羊,但是合適的枕頭對於保護頸椎卻事關重大。枕頭的功能不僅僅在於枕頭,更要給予頸椎良好的支撐,不讓脖子懸空,才能在睡眠時讓頸椎好好休息。此外,「落枕」也常被誤以為和枕頭有關,要不然就是睡姿不好所造成的。事實上,「落枕」是泛指頸部疼痛、且活動度受到明顯限制等症狀,會發生「…

[尤稚凱醫師] 腰椎間盤破裂坐不住 增生療法修復、強化、穩定

我的一位醫學院同學因運動傷害疑似造成腰部椎間盤破裂,後來情況嚴重到沒辦法坐著,經由手術拿掉椎間盤,情況依舊,深受打擊。後來找我幫忙施以增生療法,治療幾個月後已可維持坐姿超過一小時,比未開刀前的情況還好,讓他更有信心持續接受治療。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
治療椎間盤破裂 手術一定行?我這位同學因一次運動時不小心跌坐造成下背部嚴重疼痛,經核磁共振診斷為「疑似」椎間盤破裂,疼痛持續好幾個月之後略為改善。然而,之後在搬家過程中因搬運不少重物導致舊傷復發,不但疼痛且伴隨左側傳導麻痛,嚴重時連坐都沒辦法坐,嘗試過藥物、復健、和內視鏡水刀處理都無明顯效果,只好選擇開刀,沒想到無濟於事。


從周邊韌帶下手 增生療法立大功在術後的沮喪日子中,他得知增生療法後躍躍欲試,並找上我幫忙。由於他在接受手術時脊椎處被加裝金屬固定物,使得增生療法的注射難以全面,於是我主要施打在髂腰韌帶、薦髂韌帶、及薦結節韌帶,即使如此,他在接受幾個月的治療後已經可以坐著超過一個小時,比未開刀前的情況還好,不再像之前除了站走就只能臥床。
椎間盤破裂須手術比例不高談到自己同學的案例真是深感「千金難買早知道」,因為除非能確定椎間盤破裂並掉到脊髓腔、或是嚴重壓迫脊髓才須藉由外科手術來治療,而這樣的比例實際上並不高,我這位同學的情況為「疑似」椎間盤破裂,其實仍然可以增生療法作為手術前的最後一線治療,因此獲得改善而不用開刀的案例真的不少。
增生療法治療機轉何謂增生療法?以腰部椎間盤突出症的治療來說,首重強化腰椎周圍韌帶,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶,以刺激韌帶自行重新修復,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。
增生療法也與手術相輔相成即使有必要進行手術,術後搭配增生療法也確實有意義,一方面由於手術過程中無可避免地會直接破壞病灶附近的肌肉、筋膜及韌帶,術後勢必造成這些軟組織修復困難且強度不足,可能為患者帶來新的疼痛問題。另一方面,由於手術的金屬固定物改變了腰椎正常的力學原理,使得金屬固定物上下方與正常腰椎的交界處,特別容易造成耗損與傷害,更需要強而有力的軟組織來提高腰椎的穩定度。
治療預防並重 幫椎間盤減壓我也建議我的老同學患者在接受增生療法獲得改善的同…

[陳相宏醫師] 拇指手腕經常過勞,難逃媽媽手

媽媽手(狹窄性肌腱滑膜炎) 的位置在靠近拇指根部的手腕,凡是拇指及手腕過度使用或用力不當,使得腕部的外展拇長肌及伸拇短肌的腱鞘滑膜發炎而腫脹積水,而引發疼痛者,除了休息和復健,在治療上有一個新選擇-增生療法注射。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
張媽媽是門診老病號,在假日過後或年終大掃除之際,經常會來門診報到,原因不外乎假日和年終總有忙不完的家事,從煮飯、洗碗、打掃、擦地、洗衣、到抱孫子等通通一手包辦,結果隔天總是手痛到不能動,尤其是拇指近手腕處更是痛到連扭毛巾、拿杯子都痛。我常常跟他開玩笑說,張媽媽別再當"台灣阿信"了,不然「媽媽手」好不了! 台灣媽媽總是非常勤勞,家中大小事都要親力親為,地板要用手擦才算數、拖把抹布一定用手徹底擰乾、碗盤子女洗過後還要再洗一次、甚至部份衣物堅持手洗,累積一些時日就勞損了拇指肌腱而造成發炎。
媽媽手肇因於過度使用姆指和手腕俗稱的「媽媽手」在醫學上名為「狹窄性肌腱滑膜炎」(stenosing tenosynovitis),病灶位置靠近拇指根部的手腕,肇因於拇指及手腕過度使用或用力不當,使得腕部的外展拇長肌及伸拇短肌的腱鞘滑膜發炎而腫脹積水,影響肌腱自由滑動且引發疼痛。其中,約有17-50% 的患者不只感到拇指肌腱發炎,就連支配病灶附近手腕感覺的淺層橈神經(superficial radial nerve)也跟著受到壓迫,此時則會在拇指附近產生麻痛感,甚至導致抓握無力。
媽媽手 非媽媽們專利研究顯示30-50歲的女性易患此症,發生率高於男性約5-6倍之多。之所以被稱為媽媽手,係因常見於媽媽們過度操勞家事如洗碗、拖地、扭毛巾、擠奶、用手腕托住小孩。事實上,常使手腕和拇指的族群如廚師、電腦族、攀岩愛好者及餐廳端盤子服務生也都是好發的族群。
增生療法 - 媽媽手治療新對策在治療上,急性期可使用非類固醇類消炎止痛藥物(NSAID),並配合使用物理治療如:電療、超音波、低能量雷射等局部治療,或配戴手部護具(splint)來保護手腕。目前利用高解析超音波可定位受傷肌腱和腕關韌帶的位置,並準確注入增生劑(如高濃度葡萄糖或自體血小板),以刺激受傷的軟組織進行修復,增加手腕及拇指關節的穩定度;此外,針對淺層橈神經則須注射低濃度葡萄糖來降低其敏感度,進而減輕疼痛。
治療加休息 擊退媽媽手大拇指佔整個手部功能高達百分之六十,因此,想要遠離媽媽手,適當…

[尤稚凱醫師] 跑法對了,疼痛不上身!醫師.教練聯手教你慢跑

在現代生活中,「久坐」已成為健康危機,不少人於是意識到運動的重要性,尤其是忙於工作的中壯年人,為了健身與紓壓,開始從事慢跑者不在少數。即使志不在挑戰全馬或半馬,這些中壯年跑者最大的擔心莫過於怕磨損膝蓋或造成其他傷害。面對這樣的煩惱,醫師及教練在此聯手提供技巧,不讓昨日的慢跑成為今日的疼痛。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師.越野跑國手暨跑步教練江晏慶
慢跑前要做到一、自我評估:建議先檢視自身是否已有骨骼肌肉方面的舊傷、或心血管方面疾病、以及從事健走時是否會喘或引發疼痛,若答案是否定的,就適合從事慢跑。二、平日鍛練:正式開始前應先透過平日鍛鍊強化核心肌群、臀部肌肉、大腿股四頭肌、以及腳踝部位的肌肉群,如: 比目魚肌、阿基里斯腱等等,這是必要的基礎。原因在於,跑步時每一步落地的反作用力會從足底一路上傳脊椎,透過股四頭肌和核心肌群的良好緩衝才不會造成傷害;而腳踝部位的肌肉強化則有助於每一步落地的穩定度。鍛練核心肌群最家喻戶曉的方式就是「棒式」撐體運動,作法為雙肘撐地、雙手握拳、腳尖著地,從後腦杓到腳後跟呈一直線,維持姿勢會感覺到腹部、臀部及大腿必須出力,建議視自己能力每日進行數次、每次15至30秒即可。鍛鍊股四頭肌的方法最簡單莫過「貼牆深蹲」,背貼著牆、大小腿呈九十度彎曲,有如坐在一張想像的椅子上,此法困難度不若真正的深蹲,效果也不錯。要鍛練踝部的肌群,建議進行「舉踵訓練」,扶著牆或是椅子維持平衡,單腿踮腳,腳跟往上蹬要快、放下著地要慢,連續重複15次再換腳。這個簡單動作能幫助強化小腿、腳踝部分的肌群。三、正確暖身:暖身的意義在於喚醒身體機能、幫助肌肉提高溫度並充滿血液、讓呈收縮狀態的肌肉恢復原本的長度,因此務必按順序來做這三項暖身:(1)活動關節:從上肢到足踝一路活動關節,動作要大而慢,讓各個關節適應跑步應有的活動度;(2)走一段路:除了提高肌肉溫度之外,還可改變血液的分佈,讓肌肉有足夠的血液量應付接下來的運動;(3)動態伸展:例如開合跳、高抬腿、抬高膝蓋碰手肘、彎腰手觸腳尖等,可提高心跳率,並讓肌肉正式進入預備狀態。
慢跑時應注意一、忌空腹跑跑步時是由體內儲存的肝醣供應能量給肌肉細胞,倘若跑到中途肝醣消耗殆盡則會後繼無力。因此,建議跑前少量進食,不但能支援肌肉更多能量,也能維持血糖的穩定,還可在運動後立即幫助肌肉修復。二、有傷別跑、別依賴護膝在公園常見一些跑步者單腿或雙腿穿戴…

[陳相宏醫師] 久坐傷膝,當心退化性關節炎提早報到!

關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都是靠著走、跑、跳等活動,才能幫助關節更加靈活順暢。久坐不但沒有讓關節承重,還經常彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
現代人上班久坐,下班後回家繼續上網、追劇、玩game…,還是久坐,久坐已成為本世紀最大的健康危機。大部份民眾也許認為久坐對於骨關節方面的危害主要在於腰酸背痛,殊不知久坐對於膝關節的傷害並不亞於過度使用、體重過重、或運動傷害,膝關節活動過猶不及皆會導致退化性膝關節炎
粉領族久坐少動,膝蓋退化進行式40多歲的張小姐是位工作繁忙的高階管理人,所做的運動頂多就是每星期上一堂瑜珈課、或偶爾在住家附近公園散步,因持續一個月明顯感到膝蓋酸痛而就診。她向醫師強調並無頻繁地上下樓梯、也幾乎從不爬山,還特別注意避免蹲跪,膝蓋應該算是保養的不錯,怎麽每到下班要起身時,總覺得膝蓋沒力、卡卡的、甚至發出聲音,行走時膝蓋前側和兩旁還會有痠痛感?透過問診即可判定張小姐的問題出在久坐的生活型態,不但長時間工作幾乎都是坐著,還喜歡翹腳盤腿看電視。果然,實際檢查後發現膝關節活動非常的不順暢,在超音波下可見膝內外側副韌帶及髕骨韌帶均有發炎腫脹的情況,X光片也呈現內側軟骨已有輕微的磨損,張小姐可說是退化性膝關節炎的準候選人了。
避免退化性關節炎 應適當活動而非少動膝關節的構造是由骨頭(股骨、脛骨、髕骨)、軟骨(關節軟骨)及軟組織(關節滑囊、關節液及周圍的肌肉韌帶)所構成的,關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都仰賴關節進行負重的活動(如走、跑、跳等),才能幫助關節更加靈活順暢。然而,久坐不但沒有讓關節承重,膝關節通常還彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,生物力學的改變於是造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況;此外,久坐不動會導致大腿肌力弱化,不足以穩定膝關節,更會加速膝關節的退化
拯救膝蓋退化 務必三點不漏因此,退化性膝關節炎已非老人家的專利,也開始找上了久坐少動的中壯年人!建議這些中壯年患者,救關節必須「肌肉、軟組織、軟骨」三點不漏,亦即趕快趁早鍛鍊肌力、強化膝關節軟組織、促進關節面軟骨再生,才能化解退化性膝關節炎的危機。
軟組織修復和軟骨再生 有賴增生療法由於藥物及復健皆難以直接改善軟組織及關節面軟骨的問題,因此增生療法近年來開始扮演重要的角色。增生療法(prol…

[陳相宏醫師] 足跟痛 並非都是足底筋膜炎

下跟骨神經發炎和足底筋膜發炎雖然疼痛症狀、部位不同,不過由於可能合併慢性足底筋膜炎,因此在臨床上容易被忽略,而只當成足底筋膜炎來治療,建議使用軟組織超音波來輔助診斷,增加鑑別的準確度,以增生療法來解除神經壓迫。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
足底筋膜炎是相當常見的疾患,然而,門診也有一些足跟痛的病人,並非罹患足底筋膜炎,而是下跟骨神經壓迫,卻被當成足底筋膜來治療,因而遲遲不見好轉。下跟骨神經出了什麼問題?從解剖構造來看,下跟骨神經是一條混和神經,同時支配足跟內側的感覺和足底某部分肌肉的運動,為小腿後側的脛後神經的分枝,走在足跟跟骨的內側。不論重複的足部動作(長時間站或走)、運動傷害、跟骨骨刺、外傷、慢性足底筋膜炎、足過度外翻及跟骨骨折後,都可能造成下跟骨神經壓迫而引起腫脹發炎。

下跟骨神經炎與足底筋膜炎 疼痛症狀有別有研究顯示在足跟痛原因中,下跟骨神經壓迫約佔20%。僅管患者較少感到足底筋膜炎的典型症狀(早上起床椎心刺痛的第一步),且疼痛區域大多在足跟內側偏向足弓之處,有別於足底筋膜炎是足跟底部疼痛,不過由於可能合併慢性足底筋膜炎,因此在臨床上仍容易被忽略,只當成足底筋膜炎來治療。
超音波是診斷利器除了詳細詢問病史之外,軟組織超音波也可輔助診斷下跟骨神經壓迫。通常在超音波影像中可發現足跟內側神經腫脹,但往往足底筋膜的厚度卻在正常範圍下(小於0.4cm),由此即可做出鑑別診斷。

增生療法穩定下跟骨神經在傳統治療方面,大多開立非類固醇消炎藥,另外,物理治療像是熱敷、超音波及低能量雷射都可以刺激神經的修復,並建議搭配進行足部伸展運動。至於在進階治療方面,可借助超音波影像將低濃度葡萄糖水注射於患部,以解除神經壓迫,此外,低濃度葡萄糖也會與神經上的TRPV-1的神經接受器結合,穩定神經以減少疼痛物質的釋放,進而改善神經發炎問題。足跟痛的問題非常頑固,是筋膜痛?是神經痛?還是肌腱發炎?都必須詳細的檢查才能確定診斷,治療也必須非常有耐心。無論如何,一旦感到足跟隱隱作痛, 應立刻休息,必要時及早就醫,以免問題擴大。
下跟骨神經壓迫及足底筋膜炎之比較下跟骨神經壓迫 足底筋膜炎 疼痛時機 越走會越痛,尤其運動完和晚上疼痛加劇 早上起床踏地的第一步最痛,但走一走就比較不痛 疼痛位置 在足跟的內側有明顯壓痛點 在足跟的底部 疼痛特徵 神經痛:尖銳或燒灼痛 機械痛:深壓的鈍痛 超音波影像 神經腫脹,足…

[尤稚凱醫師] 延緩退化性關節炎,先嚴防膝蓋退化兩大關鍵損傷

有許多原因會造成膝關節的退化,比如說老化、肥胖、外力傷害、運動傷害等等,而這些原因到底對我們的膝蓋造成什麼樣的傷害,使得退化性關節炎那麼容易發生呢?我們今天來了解一下這兩大重要關鍵角色:十字韌帶和半月板。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師


我們的膝關節構造非常精巧,尤其,在膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶、以及一對半月狀軟骨,在力學上扮演最關鍵的角色:前者是穩定膝關節動作的首要功臣、後者則是承受壓力的最佳避震器。若這兩組重要零件因運動和外力而受傷,或因經常蹲、跪、上下樓、久坐等形成累積性傷害,卻沒有好好接受治療,將難逃退化性膝關節炎的命運。
前十字韌帶與後十字韌帶的角色十字韌帶是連結大腿骨與小腿骨的兩條十字交叉的韌帶,分別稱為前、後十字韌帶,除了促成大腿帶動小腿這樣的連動關係,更可以穩定膝關節,避免當膝蓋彎伸時,大小腿骨發生移位的狀況。一旦十字韌帶受傷,不論前後與輕重,若不及早治療或治療不徹底,勢必將使膝關節變得不穩定,在活動時會感覺膝蓋鬆鬆的,上下樓時也會不舒服,此時退化性關節炎就有機可乘了。
內側半月板和外側半月板的角色至於半月狀軟骨,則是墊於小腿骨頂端關節面上的兩塊軟骨,分別稱為內側和外側半月板,主要功能在為關節面軟骨提供緩衝。正常情況下半月板完全密實粘於小腿骨頂端,因此當膝蓋彎伸超過某個角度、且合併旋轉時,半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。一旦傷害發生,半月板將無法分擔關節面軟骨所吸收的壓力,導致軟骨開始磨損,患者在彎伸膝蓋時也會感到關節卡卡。
增生療法拯救膝蓋退化兩大損傷若十字韌帶撕裂或半月板破裂,不論傷勢如何,很容易導致再度受傷,更會面臨退化性關節炎提早報到,因此治療必須到位。我建議,若傷勢屬於部份撕裂與破裂,及早接受增生療法有助於加速復元,作法為將增生藥劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等) 精準注射於十字韌帶撕裂處或半月狀軟骨破裂處,以刺激病灶重新增生與修復。

▲影片:十字韌帶撕裂傷和半月板損傷 膝蓋退化兩大推手0'22 十字韌帶介紹0'31 半月板介紹0'39 十字韌帶撕裂傷的影響0'54 半月板破損的影響1'05 增生療法治療示範1'54 治療後的復健運動
增生療法須知增生療法相當安全,副作用僅有短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,但醫師診斷及專業技術攸關療效,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以…