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[尤稚凱醫師] 腰椎間盤突出 非手術療法可望治癒

腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,許多人接受藥物與復健治療後,情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
根據中央健保署統計資料,2015年國人門診就醫次數前二十大疾病中,「椎間盤突出或下背痛」排名第四,可見飽受坐骨神經痛與腰酸背痛的患者實在不少。
腰部椎間盤突出 怎麼發生的?腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,尤其常見於腰椎第四與第五節之間、以及腰椎第五節及薦椎之間。至於原因,無論劇烈運動、用力過猛、或突然間受到外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良等等,都可能引發椎間盤突出症。腰部椎間盤突出症發生的機轉是椎間盤周圍的纖維輪破裂,導致其中的髓核被擠壓出來,進而刺激或壓迫到附近的神經,於是引發坐骨神經痛,疼痛會由臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。
非手術增生療法 帶來治癒新契機當上述症狀出現後,患者大多先接受藥物與復健治療,但情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療,建議其餘患者可接受增生療法,因此獲得改善而不用開刀的案例所在多有。
椎間盤突出治療關鍵在周邊組織,增生療法精準夠力透過增生療法來治療腰部椎間盤突出症,首重強化腰椎周圍韌帶與小面關節,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶與小面關節,以啟動修復機制,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、另一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。由於腰部椎間盤凸出症可能是多年累積成疾、亦有可能是突然用力過猛或遭受強大外力所致,採行增生療法所需的治療次數原則上為四次,但仍會視患者情況而做增減。

影片:腰椎間盤突出非手術治療新對策0’00 腰椎間盤突出的原因與症狀1’00 增生療法療程說明1’40 治療後復健運動及注意事項
增生療法 技術攸關療效有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質…

[陳相宏醫師] 久坐傷膝,當心退化性關節炎提早報到!

關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都是靠著走、跑、跳等活動,才能幫助關節更加靈活順暢。久坐不但沒有讓關節承重,還經常彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
現代人上班久坐,下班後回家繼續上網、追劇、玩game…,還是久坐,久坐已成為本世紀最大的健康危機。大部份民眾也許認為久坐對於骨關節方面的危害主要在於腰酸背痛,殊不知久坐對於膝關節的傷害並不亞於過度使用、體重過重、或運動傷害,膝關節活動過猶不及皆會導致退化性膝關節炎
粉領族久坐少動,膝蓋退化進行式40多歲的張小姐是位工作繁忙的高階管理人,所做的運動頂多就是每星期上一堂瑜珈課、或偶爾在住家附近公園散步,因持續一個月明顯感到膝蓋酸痛而就診。她向醫師強調並無頻繁地上下樓梯、也幾乎從不爬山,還特別注意避免蹲跪,膝蓋應該算是保養的不錯,怎麽每到下班要起身時,總覺得膝蓋沒力、卡卡的、甚至發出聲音,行走時膝蓋前側和兩旁還會有痠痛感?透過問診即可判定張小姐的問題出在久坐的生活型態,不但長時間工作幾乎都是坐著,還喜歡翹腳盤腿看電視。果然,實際檢查後發現膝關節活動非常的不順暢,在超音波下可見膝內外側副韌帶及髕骨韌帶均有發炎腫脹的情況,X光片也呈現內側軟骨已有輕微的磨損,張小姐可說是退化性膝關節炎的準候選人了。
避免退化性關節炎 應適當活動而非少動膝關節的構造是由骨頭(股骨、脛骨、髕骨)、軟骨(關節軟骨)及軟組織(關節滑囊、關節液及周圍的肌肉韌帶)所構成的,關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都仰賴關節進行負重的活動(如走、跑、跳等),才能幫助關節更加靈活順暢。然而,久坐不但沒有讓關節承重,膝關節通常還彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,生物力學的改變於是造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況;此外,久坐不動會導致大腿肌力弱化,不足以穩定膝關節,更會加速膝關節的退化
拯救膝蓋退化 務必三點不漏因此,退化性膝關節炎已非老人家的專利,也開始找上了久坐少動的中壯年人!建議這些中壯年患者,救關節必須「肌肉、軟組織、軟骨」三點不漏,亦即趕快趁早鍛鍊肌力、強化膝關節軟組織、促進關節面軟骨再生,才能化解退化性膝關節炎的危機。
軟組織修復和軟骨再生 有賴增生療法由於藥物及復健皆難以直接改善軟組織及關節面軟骨的問題,因此增生療法近年來開始扮演重要的角色。增生療法(prol…

[尤稚凱醫師] 延緩退化性關節炎,先嚴防膝蓋退化兩大關鍵損傷

有許多原因會造成膝關節的退化,比如說老化、肥胖、外力傷害、運動傷害等等,而這些原因到底對我們的膝蓋造成什麼樣的傷害,使得退化性關節炎那麼容易發生呢?我們今天來了解一下這兩大重要關鍵角色:十字韌帶和半月板。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師


我們的膝關節構造非常精巧,尤其,在膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶、以及一對半月狀軟骨,在力學上扮演最關鍵的角色:前者是穩定膝關節動作的首要功臣、後者則是承受壓力的最佳避震器。若這兩組重要零件因運動和外力而受傷,或因經常蹲、跪、上下樓、久坐等形成累積性傷害,卻沒有好好接受治療,將難逃退化性膝關節炎的命運。
前十字韌帶與後十字韌帶的角色十字韌帶是連結大腿骨與小腿骨的兩條十字交叉的韌帶,分別稱為前、後十字韌帶,除了促成大腿帶動小腿這樣的連動關係,更可以穩定膝關節,避免當膝蓋彎伸時,大小腿骨發生移位的狀況。一旦十字韌帶受傷,不論前後與輕重,若不及早治療或治療不徹底,勢必將使膝關節變得不穩定,在活動時會感覺膝蓋鬆鬆的,上下樓時也會不舒服,此時退化性關節炎就有機可乘了。
內側半月板和外側半月板的角色至於半月狀軟骨,則是墊於小腿骨頂端關節面上的兩塊軟骨,分別稱為內側和外側半月板,主要功能在為關節面軟骨提供緩衝。正常情況下半月板完全密實粘於小腿骨頂端,因此當膝蓋彎伸超過某個角度、且合併旋轉時,半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。一旦傷害發生,半月板將無法分擔關節面軟骨所吸收的壓力,導致軟骨開始磨損,患者在彎伸膝蓋時也會感到關節卡卡。
增生療法拯救膝蓋退化兩大損傷若十字韌帶撕裂或半月板破裂,不論傷勢如何,很容易導致再度受傷,更會面臨退化性關節炎提早報到,因此治療必須到位。我建議,若傷勢屬於部份撕裂與破裂,及早接受增生療法有助於加速復元,作法為將增生藥劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等) 精準注射於十字韌帶撕裂處或半月狀軟骨破裂處,以刺激病灶重新增生與修復。

▲影片:十字韌帶撕裂傷和半月板損傷 膝蓋退化兩大推手0'22 十字韌帶介紹0'31 半月板介紹0'39 十字韌帶撕裂傷的影響0'54 半月板破損的影響1'05 增生療法治療示範1'54 治療後的復健運動
增生療法須知增生療法相當安全,副作用僅有短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,但醫師診斷及專業技術攸關療效,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以…

[陳相宏醫師] 深蹲有益,但腰痛、膝蓋痛、髖關節痛的人別貿然從事!

深蹲不只可訓練大腿股四頭肌和臀部肌群的肌力,也可以強化核心肌群和協調能力,但自身膝關節、髖關節、腰椎有問題的人千萬不要勉強去做,因為疼痛加上核心肌力不足,反而容易造成骨盆及髖部的不穩定以及膝關節過度受力。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
深蹲雖有益 非人人皆宜32歲的上班族王小姐一進門診就抱怨,她因膝蓋痛而想練好大腿肌力和核心肌群,上網看了相關影片後每天卯足了勁深蹲,一個月後之後,她發現不只上下樓梯時膝蓋更加疼痛了,連腰背和髖部也開始出現疼痛!我很贊成透過深蹲來訓練肌力,這項運動不只可訓練大腿股四頭肌和臀部肌群的肌力,也可以強化核心肌群和協調能力,不過務必要先評估自身是否已有膝、髖、或下背痛的問題,以免得不償失。

腰部、膝關節、髖關節不適 深蹲會適得其反膝關節有問題者在進行深蹲時,倘若膝關節過於彎曲且膝蓋超過腳尖過多,會使得膝關節承受的壓力過大,更為傷膝;甚至,有些人已有膝關節疼痛症狀,在進行深蹲時為了讓自己〝蹲下去〞,身體會啟動避痛機制,亦即為了避免膝蓋疼痛而不由自主地過度使用髖關節及下背部以代償出力,進而傷及髖關節和腰椎。再來看看若是腰椎有問題的人做深蹲會如何?腰痛的病人大多都是單邊疼痛加上核心肌力不足,深蹲時核心肌群無法有效使力,不但容易造成骨盆及髖部的不穩定,也會連累膝關節過度受力。髖關節是人體最大的關節,在深蹲時扮演著「先發」角色以啟動臀的力量,當髖關節已有傷存在時,因為無法做好啟始動作,為了穩定骨盆,只好讓膝關節和腰椎一齊猛力發動往下蹲,不但讓膝和腰飽受魚池之殃,也難以達到深蹲動作的正確品質。
修復軟組織、穩定關節 增生療法走捷徑由於膝、髖、下背痛等問題根源大多在軟組織(肌腱、韌帶、筋膜及肌肉)及關節,除了藥物及復健(熱療、電療)等治療外,藉由超音波導引可精確找出軟組織等病灶,並直接注射增生劑(高濃度葡萄糖及自體血小板),都有助於達到組織修復的目的。有膝、髖、下背痛這些問題的族群,的確非常需要強化核心肌群,應先由醫師評估並建議運動處方,切勿因深蹲聲名大噪就貿然從事。如果都沒有運動習慣的民眾,在進行任何肌力訓練之前最好尋求物理治療師或是教練協助指導動作,才能確保運動效果並避免傷害。
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[尤稚凱醫師] 長年腰痛,原來癥結在髖關節退化!

腰痛、下背痛經常被診斷為坐骨神經痛,藉由超音波、X光仔細的檢查,發現了真正的問題在髖關節,由於髖關節受傷的關節囊及周圍韌帶等軟組織,部位較深,傳統的治療方式難以到位,我建議以增生療法注射,更能有效改善症狀。
文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
腰痛,問題不一定在腰一名患者多年來飽受腰痛之苦,主訴為下背痛並感到腳麻,總是被診斷為坐骨神經痛,已接受過熱療、電療、牽引、及藥物等治療,仍無絲毫進步。聽完患者抱怨後,決定仔細進行理學檢查,卻未找到任何腰部的問題。接著請患者翹二郎腿看看,結果疼痛立現,且從腿部延伸到髖關節前側;隨之以超音波檢查來確診,果然發現髖關節囊腫脹積水超過0.7公分,且已明顯呈現退化狀態,終於找出了多年腰痛的病根。
退化性髖關節炎症狀難辨 兩個動作找出頭緒退化性髖關節炎初期症狀並不明顯,久而久之疼痛感在長時間走路、跑步、或騎單車後會變得愈發強烈,除了鼠蹊部一帶會酸痛外,可能連大腿外側及臀部也會痛。僅管有些患者的症狀並不典型,但只要透過「翹二郎腿」和「抱腳靠胸」這兩項理學檢查動作,若出現明顯疼痛,可初步判定為髖關節問題,再經由超音波和X光檢查即可確診。
增生療法修護、強化、穩定在治療方面,由於這名患者已疼痛很長一段時日且未接受對症治療,因此直接採行增生療法,在超音波導引之下,將藥劑直接注射至髖關節之關節囊及周圍韌帶等軟組織,以刺激軟組織重新修復,進而增加強度以穩定關節、改善疼痛,此外並同時合併關節腔玻尿酸注射以發揮潤滑作用。經過三次治療後,患者反應症狀已改善了八成。

▲影片:髖部退化性關節炎治療篇0’13 髖部退化性關節炎的原因與症狀1’47 髖部退化性關炎的傳統治療2’48 增生療法的角色3’40 增生療法如何施作4’27 增生療法療程說明
做對三件事 延緩髖關節炎退化最後要提醒的是,退化性髖關節炎患者有三點務必要注意:避免久坐,久坐時髖關節承受較大壓力,容易導致軟骨退化得更快,尤其是坐矮凳子會讓髖關節屈曲超過90度,更增加髖關節內壓力。應避免從事登山和騎腳踏車,這兩項活動對於髖關節的傷害性較大,不然至少要選擇比較輕鬆的路線、且注重適度休息,以將傷害減低到最低。可向復健科醫師或物理治療師學習臀部肌肉訓練運動,有助於穩定髖關節

▲影片:髖部退化性關節炎運動篇由於髖部退化性關節炎的患者,通常是臀部周圍的肌肉比較沒有力氣,沒有辦法去維持髖關節的穩定度,所以我們主要介紹如何訓練臀…