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[尤稚凱醫師] 別只吃葡萄糖胺!膝關節退化成因多 醫療處置應掌握4方向

膝關節退化不是軟骨磨損,更精確來講,不是只有軟骨磨損,膝關節退化是包含多種問題,如大腿周圍肌力不足、半月板損傷、韌帶損傷等綜合的膝關節退化症候群,最後結果為軟骨磨損而導致各種症狀。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師可以將膝關節當成「器官」看待會更明白:這個器官有半月板,內、外各一塊墊在軟骨下方,功能是吸收及緩衝加諸於膝蓋的壓力;為了膝蓋穩定,內有2條前後十字韌帶及內外側副韌帶,將膝蓋固定得牢牢地以增加膝蓋靜態穩定度,減少膝蓋內軟骨的摩擦。而我們靠什麼驅動及增加動態穩定度在膝蓋呢?那便是膝蓋上方大腿的肌肉群。隨著年紀,我們的肌力會降低,肌肉控制膝蓋的能力變差、動態穩定度下降,壓力便開始落在維持靜態穩定度的2條前後十字韌帶及內外側副韌帶上;倘若肌肉持續不長進,這些韌帶撐不下去,便開始退化性撕裂傷,也跟著變鬆了,於是軟骨開始摩擦,起初還有半月板墊著,但是摩擦久了,半月板也開始出現退化性破損,最終便造成軟骨開始磨損。這樣的狀況時常發生老人家身上,因為肌力退化,走路走不久、不遠;因為韌帶撕裂傷、變鬆,走路或上下樓梯會有膝蓋不穩定的感覺;因為半月板破損,膝蓋開始會有「卡卡」的聲音;最後因為軟骨磨損而開始明顯疼痛、關節變形腫脹。
針對膝關節退化症候群,只靠吃葡萄糖胺、打玻尿酸來處理軟骨磨損,肯定不夠,患者應該做以下的醫療處置:
1.減重、減少傷害膝蓋動作儘量不要跪著擦地板、蹲著種菜或花草,以降低膝蓋負擔。2.肌肉訓練大腿肌肉群負責驅動及提供膝蓋動作時的動態穩定度,不只大腿前側的股四頭肌,內外後側的肌群也應該同時訓練。核心肌群也是必要訓練,之所以稱為核心肌群,除了因為這些肌肉在脊椎周圍等核心地帶之外,人類四肢要強而有力的驅動都是從核心肌群開始。

影片:膝蓋退化性關節炎 運動篇0'22 強化膝蓋上方股四頭肌之訓練1'38 強化大腿內側股四頭肌之訓練2'40 以躺姿訓練股四頭肌
3.正確的營養少澱粉、多蛋白質及蔬果,可以增加肌肉增長的營養、幫助排除宿便及控制體重。葡萄糖胺療效仍有爭議,如想額外補充營養品,建議以膠原蛋白及可以增加身體組織強韌度的維他命B和C。4.治療選擇一般儀器物理治療、消炎止痛藥,有不錯的止痛效果,玻尿酸注射可以針對單純的軟骨磨損有控制效果。目前盛行的增生療法(高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板PRP)則可以針對損傷的半月板、韌帶及軟骨有一定修復效果,屬於自費醫…

[陳相宏醫師] 不是五十肩,但為何肩膀痛不欲伸?

由於肩旋轉肌群像衣服袖子一樣在肩關節處形成一片筋膜,幾乎沒有血管分佈,無法透過血液循環為損傷的組織提供養分和代謝廢物,組織修復能力相當緩慢而有限,建議接受增生療法,在超音波導引下精準注射,幫助肌腱加速修復並回復強韌。文/菁英診所復健科陳相宏醫師許多人的肩膀,動是能動、但伴隨疼痛,嚴重時甚至一觸就痛,往往懷疑自己得了五十肩。事實上,肩痛並非都是五十肩,肩膀的使用量及活動度都非常大,容易造成肩旋轉肌腱夾傷,起初疼痛較為輕微,患者常不以為意,若一再受傷就會變成撕裂傷、甚至破洞。針對肩旋轉肌腱撕裂傷,治療不能只是消炎止痛,更要強力修復裂傷,才能揮別肩痛、避免併發五十肩。
肩旋轉肌群包括四塊肌肉,作用在幫助肩關節達到最大的活動範圍,一旦肩部活動太頻繁或速度太快,就有可能一再造成這些肌肉的肌腱拉傷、夾傷、甚至演變為撕裂傷,尤以棘上肌肌腱發生比例最高,嚴重時還會於肌腱附著處造成骨膜炎,不論觸碰或活動都會感到劇烈疼痛,於是逐漸因肩痛不敢動而導致「沾黏性肩關節囊炎」 (即五十肩)。
(下圖:肩旋轉肌腱撕裂傷最常發生於棘上肌肌腱)

由於肩旋轉肌群像衣服袖子一樣在肩關節處形成一片筋膜,幾乎沒有血管分佈,無法透過血液循環為損傷的組織提供養分和代謝廢物,組織修復能力相當緩慢而有限,且臨床上常見許多患者在接受物理治療後,透過超音波檢查發現損傷仍然未癒,尤其是棘手的撕裂傷,可見傳統治療不夠到位,要解決這點,我建議可接受增生療法。
為何增生療法的作用能夠到位呢?主要在於進行增生療法前,會先借助軟組織超音波確認肩旋轉肌腱破裂處,並在超音波導引下,將自體血小板生長因子直接注射至病灶,可強力啟動修復機制,幫助肌腱加速修復並回復強韌,如此精準又夠力的治療才有機會解除疼痛根源。
由於生活與工作中許多大大小小的動作,都必須仰賴肩關節才得以進行,因此若肩部受到損傷,實難完全徹底休息,很容易掉入一再受傷的惡性循環。甚至有些患者的肩旋轉肌腱已有破洞,但靠著其他肌肉代償仍可活動自如,於是忍痛遲遲未就醫。因此,在肩痛發生的急性期時,若能及早接受增生療法,也是避免問題擴大與反覆發生的關鍵作法。
如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青;此外,有些對象不適合接受增生療法,包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤患者、孕婦等,若患部為開放性傷口、或處於感染發炎狀態,亦不適合。
最後要提醒的是,平日…

[尤稚凱醫師] 足踝韌帶易扭傷 沒痊癒後患無窮

若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法,除了可加快復元的腳步,更能及早杜絕後患。原因在於,倘若足踝韌帶損傷未癒,直接影響到足踝關節的穩定性,除了容易一再扭傷,日後也將導致踝關節炎,更有甚者,會一路往上連累身體其他部份。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
足踝扭傷人人有經驗,但並非個個能全身而退。足踝扭傷會造成關節周圍韌帶損傷,輕則拉傷、重則全斷,別以為不痛了就代表痊癒了,若是損傷未癒,會造成足踝不穩定,不但容易再扭傷,更會引發踝關節炎,甚至一路往上拖累膝關節、髖關節、腰椎、直到頸椎,可謂後患無窮。只要韌帶沒有全斷,透過增生療法都有不錯程度的修復,較傳統復健治療更為到位。
人體最容易受傷韌帶:前距腓韌帶踝關節內外側都有韌帶包覆,以維持關節穩定,但外側韌帶不如內側韌帶來得強韌,所以當腳掌拐到而「翻船」時,最容易傷到外側韌帶,包括前距腓韌帶、後距腓韌帶、和跟腓韌帶三條韌帶,是足踝扭傷的三大苦主,其中又以前距腓韌帶受傷機率最高,榮登人體最容易受傷韌帶第一名。


足踝扭傷 傳統療法難治癒足踝扭傷依韌帶的傷勢可分為拉傷、部份撕裂、全斷共三級。針對前兩級大多採行傳統的藥物及物理治療,但臨床上常見許多患者治療後雖不再疼痛,久而久之卻漸漸感覺足踝不太穩定,透過超音波檢查發現損傷仍然未癒,由此可知治療不夠到位,要彌補這點,我建議可接受增生療法。至於第三級韌帶斷裂,則唯有開刀才可重建。
增生療法直擊韌帶病灶 較能確效為何增生療法的作用能夠到位呢?進行增生療法前,我們會先借助軟組織超音波確認足踝韌帶損傷處,並在超音波導引下,將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌,踝關節的穩定度也隨之增加了。
足踝關節不穩定 牽動全身若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法,除了可加快復元的腳步,更能及早杜絕後患。原因在於,倘若足踝韌帶損傷未癒,直接影響到足踝關節的穩定性,除了容易一再扭傷,日後也將導致踝關節炎,更有甚者,會一路往上連累身體其他部份,包括:膝蓋:退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症髖部:退化性關節炎腰部:下背痛其他:肩頸痠痛等如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青;此外,有些對象不適合接受增生療法,包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤患者、孕婦等,若患部為開放性傷口、或處於感染發炎狀態,亦不適合。俗語說…

[陳相宏醫師] 足底筋膜炎治療全攻略 不再步步驚心

足底筋膜炎是相當常見的疾患,許多患者飽受反覆發作,深感康復之路真難行。菁英診所復健科陳相宏醫師表示,足底筋膜炎一直沒痊癒,主要原因在於足底筋膜、足部肌腱、足弓韌帶、神經等慢性發炎及退化問題未被周全治療,因而遲遲不見好轉。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
足底筋膜過勞 背後原因多足底筋膜一端連於腳底跟骨,呈扇狀向前延伸附著於趾骨,支撐著足弓並賦予彈性,站立時承受身體的重量、行走時吸收來自地面的反作用力。陳相宏醫師說明,足底筋膜會因長時間站、走、跑步、穿著不適合的鞋子等長期過度刺激而慢性發炎;此外,扁平足和高弓足因吸收地面反作用力的調節功能較差、或足弓韌帶及足部肌腱已退化,這些情況都需要仰賴足底筋膜來代償,如此過度使用也會導致足底筋膜炎



傳統治療難竟全功改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動等,但不少患者的疼痛依然存在,原因即在於筋膜、肌腱、韌帶、神經等疼痛根源未能有效修復。要直擊這些問題點,陳醫師認為目前以增生療法作用較為直接與理想。


影片:足底筋膜炎治療全攻略0'33 足底筋膜炎病因1'00 增生療法 精準周全1'33 醫師的叮嚀及運動介紹
增生療法直擊各個病根 治療更周全陳醫師進一步解釋,施行增生療法時,會先借助軟組織超音波一一確認病灶,並在超音波導引下,將自體血小板生長因子直接注射至足底筋膜與腳底跟骨相連處,可刺激受傷的足底筋膜與足部肌腱重新修復、恢復強韌,並改善慢性發炎;同時,也要注射於足弓內的橫向及縱向韌帶,以強化足弓的支撐力;此外,針對神經發炎則須注射低濃度葡萄糖水,以穩定神經並減少疼痛物質的釋放。

下圖:足底筋膜厚度若大於0.4cm,即可確診為足底筋膜炎。畫面中足底筋膜厚度為0.42cm


釐清問題+正確處置 遠離足跟痛足跟痛通常只是症狀,背後的問題可能不單純,是足底筋膜炎、還是肌腱發炎?是退化問題、還是天生足弓異常?都必須詳細檢查才能確診,治療上也必須各個擊破才有機會儘可能改善。陳醫師提醒患者,接受治療之外,也要選對鞋子、使用足弓矯正鞋墊、勤做足底舒緩及強化運動;平常若感到足跟隱隱作痛,應立刻休息,必要時及早就醫,以免問題擴大。

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[尤稚凱醫師] 增生療法激發修復力 肌骨關節疼痛有解

因關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜沾粘或神經壓迫等而造成慢性疼痛的人,有機會根除疼痛嗎?由於韌帶或肌腱等軟組織血流供應較弱,本身修復力有限,增生療法則在於刺激軟組織重新修復、關節回復穩定、減少神經發炎反應。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
現代人因壓力、久坐、長期姿勢不良、陳年舊傷、退化等原因,關節、肌腱、肌肉發生疼痛的機率頗高。「擺脫這些疼痛,可能嗎?」是慢性疼痛患者心中共同的問題。要遠離疼痛,依賴止痛藥絕非上策,激發自身修復力才是王道!
慢性疼痛久治不癒 增生療法帶來曙光慢性疼痛患者大多先透過藥物與復健治療來改善,但長期下來許多患者的慢性疼痛仍如影隨形,主因在於軟組織未得到有效治療。肌腱韌帶等軟組織受傷後往往不易復元,會逐漸影響關節穩定度,久而久之將引發關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜結締組織沾粘、或神經壓迫等疼痛問題,唯有確實治療軟組織才能根除疼痛,要做到這點,增生療法是目前較為理想的作法。
何謂增生療法?由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱,受傷後本身修復力有限,增生療法(prolotherapy)則在於刺激軟組織重新修復,使這些強壯的軟組織恢復強韌,使關節恢復穩定,促進軟骨修復。此外,增生療法還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫;整體而言可提升生理結構完整性、回復肌肉神經的正常狀態,疼痛問題將迎刃而解。
直擊軟組織病灶 激發自身修復力增生療法講究精準治療受傷的軟組織,會透過超音波檢查來評估患部軟組織變化以規劃療程,並在超音波導引之下,將藥劑(如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子)直接注射至軟組織病灶,以刺激軟組織啟動增生機制,達到自行修復的效果。由於慢性疼痛大多已累積多時,療程至少需四次注射,但仍會視患者情況而做增減。


增生療法應用廣 但仍有不適合者增生療法已被應用於肩頸疼痛、五十肩、下背痛、坐骨神經痛、網球肘、媽媽手、足底筋膜炎等,或其他經臨床評估為肌腱、韌帶、軟骨、肌肉或周邊神經問題者。但有些情況並不適合增生療法,包括經手術破壞的組織、肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。至於增生療法的副作用,常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,就和其他注射治療一樣。
增生療法×復健運動 效果更加乘根據美國佛州疼痛醫學會和菁英診所分別所作之統計,均顯示八成左右的患者明顯感到增生注射的療效,為了讓效果更為加乘,在接受增…

[陳相宏醫師] 眼睛脹賬、頭好痛,竟是頸椎出問題!

因為「頸椎的問題」造成頭痛稱之為頸因性頭痛,常見的症狀包括頸椎疼痛、脖子轉動困難、單側頭痛、頸部有多個激痛點等八大症狀,經過姿勢矯正、物理治療以及運動訓練後,改善仍然有限,直到施予增生療法後,治療才完全到位。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
王小姐是一位大學教授,長時間使用電腦並處於壓力之下,經常覺得眼睛脹脹的、還會畏光,並且伴隨頭痛,至眼科檢查不出問題,醫師只開給她人工淚液並囑咐讓眼睛適度休息;針對頭痛她另外還去神經內科就診,醫師診斷為壓力所致,開立止痛藥並建議紓壓。後來她因肩頸疼痛終於來到復健科,才知道上述的種種不舒服全是頸椎問題在作祟!經過姿勢矯正、物理治療、運動訓練後,改善仍然有限,直到針對頸椎多處施予增生療法後,治療才完全到位。
頸椎過勞,頸因性頭痛跟著來!在詳細檢查這名患者後,確診為頸因性頭痛(cervicogenic headache),連帶引起眼睛不適,且因頸椎壓迫到神經根而造成肩頸疼痛。因此,這位王小姐的問題根源並非用眼過度、也不是腦神經疾患,而在於壓力及不良姿勢等因素加諸於頸椎的累積性傷害。陳相宏醫師進一步說明,造成頭痛的原因很多,根據國際頭痛協會的最新頭痛分類標準,頭痛主要分為兩大類:第一類是原發性頭痛,亦即沒有特定致病原因的頭痛,包括偏頭痛、叢發性頭痛與直接物理刺激相關性頭痛等;第二類是續發於其他疾病造成的頭痛,如創傷後頭痛、與代謝性疾患有關之頭痛、與血管疾患有關之頭痛、以及頸因性頭痛等等。
頸因性頭痛八大症狀頸因性頭痛顧名思義就是因為「頸椎的問題」造成頭痛,常見的症狀包括頸椎疼痛、脖子轉動困難、單側頭痛、頸部有多個激痛點,根據國際頭痛醫學會(International Headache Society)其診斷標準如下:頭痛為單側且不會換邊。頸部活動度變差。頭痛會因頸部活動、頸部不當姿勢、與枕骨下區的壓力而惡化。會伴隨頸部、肩部與上臂的疼痛。疼痛會由頸部傳至前額與眼窩。疼痛強度為中等,不會到頭痛欲裂的程度。頭痛的時間長短不定。可能伴隨噁心、嘔吐、頭暈、畏光、畏聲、吞嚥困難、同側眼睛視力模糊等症狀。
增生療法改善頸椎病 效果「亮眼」陳醫師指出,從以上八個診斷標準看來,王小姐幾乎都吻合,歸根究底全因頸椎神經壓迫再加上肩頸部肌筋膜症候群,於是引發頭痛及眼睛的不舒服。在接受三週的物理治療(頸部牽引、電療、熱敷)、改善姿勢、並勤作頸部運動後,王小姐感到些許的改善…

[尤稚凱醫師] 腰椎間盤突出 非手術療法可望治癒

腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,許多人接受藥物與復健治療後,情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
根據中央健保署統計資料,2015年國人門診就醫次數前二十大疾病中,「椎間盤突出或下背痛」排名第四,可見飽受坐骨神經痛與腰酸背痛的患者實在不少。
腰部椎間盤突出 怎麼發生的?腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,尤其常見於腰椎第四與第五節之間、以及腰椎第五節及薦椎之間。至於原因,無論劇烈運動、用力過猛、或突然間受到外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良等等,都可能引發椎間盤突出症。腰部椎間盤突出症發生的機轉是椎間盤周圍的纖維輪破裂,導致其中的髓核被擠壓出來,進而刺激或壓迫到附近的神經,於是引發坐骨神經痛,疼痛會由臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。
非手術增生療法 帶來治癒新契機當上述症狀出現後,患者大多先接受藥物與復健治療,但情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療,建議其餘患者可接受增生療法,因此獲得改善而不用開刀的案例所在多有。
椎間盤突出治療關鍵在周邊組織,增生療法精準夠力透過增生療法來治療腰部椎間盤突出症,首重強化腰椎周圍韌帶與小面關節,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶與小面關節,以啟動修復機制,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、另一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。由於腰部椎間盤凸出症可能是多年累積成疾、亦有可能是突然用力過猛或遭受強大外力所致,採行增生療法所需的治療次數原則上為四次,但仍會視患者情況而做增減。

影片:腰椎間盤突出非手術治療新對策0’00 腰椎間盤突出的原因與症狀1’00 增生療法療程說明1’40 治療後復健運動及注意事項
增生療法 技術攸關療效有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質…