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扭傷處理新觀念:六小時過後別再冰敷

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介 Gabe Mirkin醫師於1978年提出了扭傷後急性期的處理原則,簡稱為RICE:R-Rest 休息、I-Icing冰敷、 C-Compression壓迫、E-Elevation抬高。所謂的急性期是指受傷起的24小時至72小時以內,而此四種處理做法,主要目的在減少剛受傷時患部組織可能發生的疼痛、出血、腫脹等情形,以加速復原、縮短病程。然而,在RICE被視為黃金準則近40年後,Gabe Mirkin醫師卻推翻自己當年所提出的看法,認為在受傷後的72小時若一直冰敷和完全休息反而會阻影響患部復原!原因在於,他發現如果在72小時內持續冰敷,抑制發炎的同時,也抑制了組織的修復。事實上,發炎是有助於修復的,這個過程會讓血管擴張,局部血流隨之增加,可帶來身體的生長因子幫忙修復,並帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環,那麼等於抑制了修復期的發生。此外,在疼痛可以忍受的範圍內,應儘早開始慢慢活動與承重,也能促進組織修復,不過務必要適度進行以免加重傷害,當傷處恢復時,仍要繼續活動並讓身體重新訓練本體感覺。總之,新的觀念並不是說扭傷後完全不冰敷,而是主張以6小時為限,6小時後可以改為熱敷,促使患部局部血管擴張,讓組織修復得以進行,畢竟要止痛或消腫還有很多其他的方式,不是非冰敷不可;也不可忽略及早活動與承重,同樣有助於啟動修復機制。

〈鬆開五十肩〉增生療法、徒手治療、運動治療缺一不可

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 肩關節是人體活動度最大的關節,使用率相當頻繁,一旦罹患五十肩,將導致肩膀疼痛和活動受限制,嚴重影響生活與工作。不想當肩凍人,我建議治療須合併增生療法、徒手治療、運動治療三管齊下,才能有效擴張肩關節腔、並大幅縮短病程。
五十肩讓你成了肩凍人?五十肩的正式學名為「沾黏性肩關節囊炎」,俗稱「冰凍肩」,原因包括原發性和次發性:原發性多肇因於組織退化發炎或肩關節活動太少;次發性則主要因意外、運動傷害、過度使用、類風濕性疾病等而引發肩膀周圍肌腱、韌帶、滑囊等發炎。兩者皆會導致肩關節囊沾黏。五十肩的臨床特徵是肩膀疼痛和活動受限制,像是手臂抬不起來、或動作超過某一範圍即會引發疼痛,嚴重時連碰到肩膀都會疼痛,睡覺時也會因翻身觸壓肩關節而痛醒。若因怕痛而少動,久而久之肩關節愈形僵硬,最後連一些日常動作如更衣、梳頭、洗澡,扣背後扣子等,都變得非常困難。修復組織、解除沾黏 增生療法異軍突起在治療方面,藥物多為非類固醇消炎藥以緩解急性期發炎及疼痛、物理治療則運用深層熱療及電療來促進肩關節修復,但這些對於鬆開沾黏的組織幫助有限,常令患者心生挫折。因此,建議必須合併增生療法、徒手治療、運動治療,才能早日完全鬆開沾黏的關節。以下說明這三種治療方式:一、增生療法:在超音波導引之下合併進行肩關節腔擴張術、肩關節周邊軟組織損傷修復、以及神經穩定術。肩關節腔擴張術主要在於將大量修復液注射到肩關節囊腔,以擴張沾黏的肩關節;接著並注射增生藥劑 (如高濃度葡萄糖或自體血小板)於肩關節周邊受傷的肌腱、韌帶及滑囊,以刺激軟組織修復;至於神經穩定術,係藉由注射增生藥劑來改善肩胛上神經(suprascapular nerve)的腫脹發炎,以解除肩痛最常見的一大問題。二、徒手治療:由醫師或物理治療師以徒手方式施行關節鬆動術,亦即對關節囊和周圍組織進行各種幅度的牽拉和滑動,以鬆動沾黏的關節。三、運動治療:請參考影片中的肩關節運動:鐘擺運動、手指爬牆運動、毛巾牽拉運動,持之以恆將可恢復關節活動度,發揮其原有的功能。
五十肩自我檢測 及早治療由於五十肩影響日常生活甚鉅,因此越早開始接受治療越好。若感到肩膀疼痛且活動困難,可藉由以下三個關鍵動作來自我檢測是否罹患五十肩:手臂往前伸直後能否舉高碰到耳朵手臂往側面伸直後能否舉高碰到耳朵手能否往後伸並摸到肩胛骨如果沒有辦法順利完成以上3項動作,最好儘快…

對付足底筋膜炎,這招增生修復力

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介 足底筋膜炎的反覆發作像個循環,長時間站/走後會痛,休息後剛起身站/走會痛,接著站/走一會兒疼痛雖慢慢減輕、但時間一長又開始痛。最令患者感受深刻的就是早晨下床時,腳一踩地準備站起的那一刻、或是起身後跨出第一步時會感到腳底一陣錐心的強烈痛楚,令人不禁要問:為何休息後卻不見好轉呢? 足底筋膜 站走時重要的避震器無論從事慢跑、健行、爬山、或是逛街,最辛苦的莫過於我們的足底筋膜了。足底筋膜由多層纖維筋膜所構成,一端與腳底跟骨相連,另一端呈放射狀向前延伸附著於趾骨,是支撐足弓的重要結構,並給予足弓適度的彈性,功能有如避震器,站立時承受身體的重量、行走時吸收來自地面的反作用力。倘若足底筋膜長期受到過度刺激,即會演變為足底筋膜炎。足底筋膜炎 過度刺激、退化、足弓異常是主因何謂過度刺激呢?長時間站/走或跑步、某些運動的反覆踩地動作、或是常走健康步道讓足底一直在不該受力的地方受力,都會過度刺激足底筋膜。再者,隨著年紀增長,足弓及足底的韌帶與肌腱開始退化,支撐的作用更加仰賴足底筋膜,刺激必然有增無減。此外,扁平足和高足弓因吸收地面反作用力的調節功能較差,也會增加足底筋膜炎的發生率。值得注意的是,穿著不適合的鞋子像是鞋底太硬,也是原因之一。足底筋膜炎典型症狀足底筋膜炎疼痛的特色就是長時間站/走會痛、長時間休息後也會痛。後者最典型的情況就是「早晨痛徹心扉的第一步」,這是由於睡眠時足底筋膜長時間處於休息狀態、沒有機會伸展,在突然間起身時受到猛然拉扯,足底筋膜無法應付突如其來的張力,以致於馬上疼痛大作。新式增生療法 從根源解決足底筋膜炎改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等,即使如此,不少患者的疼痛依然存在,原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點,建議可接受增生療法。
所謂增生療法 (prolotherapy) 係針對損傷且疼痛的組織進行精準治療,由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱,受傷後本身修復力有限,可能成為疼痛的根源,增生療法則在於刺激這些軟組織重新自行修復、並恢復強韌,亦使筋膜張力回復到正常狀態,疼痛問題隨之改善。但足底筋膜炎通常只是症狀,而非主因,除了治療足底筋膜,還需要整體評估肌力、營養、足部支撐韌帶、生物力學等,才容易修復足底筋膜。以足底筋膜炎來說,增生療法的作法為借助超音波…

腰痛退散!關鍵在強化髂腰韌帶

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 無論是重覆性、或猛然過度地彎腰及扭腰,都容易引發腰痛,因此像是空服員、賣場補貨工作人員、快遞送貨員、搬運工作者、家庭主婦等,以及羽球和高爾夫球等運動愛好者,都是復健科常見的腰痛一族,這些人最大的共同點就是髂腰韌帶受到損傷。治療關鍵並非消炎止痛,而在於確實修復並強化髂腰韌帶,如此一來,除了揮別疼痛,更增強了腰部自我保護力,減少復發。髂腰韌帶位在何處?為何容易受傷?髂腰韌帶是一條非常深層且相當重要的韌帶,不僅協助穩定軀幹,還掌管髖關節的運作,以維持行走時步態的平衡。以腰部活動而言,髂腰韌帶的關鍵任務在於穩定第四、五節腰椎及骨盆,而第四、五節腰椎正是人體軀幹活動時應力的集中點,因此無論當腰部屈、伸和側彎時,髂腰韌帶皆首當其衝地承受張力或扭力。 倘若經常彎腰、過度負重、扭力過大、使力不當、久坐且姿勢不良、遭受強大外力撞擊、甚至缺乏運動和腹背肌力不足等,都會增加髂腰韌帶局部損傷的機會,使得髂腰韌帶成為腰痛最常見的病根之一。轉移痛是症狀之一 類似坐骨神經痛至於症狀,髂腰韌帶若受到損傷,患者在進行腰部屈曲、伸展和側彎、旋轉時會感到疼痛且活動受限,搬重物時更容易引發單側劇痛。此外,由於髂腰韌帶附近有第五節腰椎神經通過,可能因髂腰韌帶發炎而受到壓迫,進而引發腰薦隧道壓迫症候群(Lumbosacral tunnel syndrome),疼痛於是也會轉移到患側臀部、大腿後側或外側等處,很類似坐骨神經痛的的轉移痛。為確診須採行診斷性麻醉為了做出正確診斷,髂腰韌帶受傷後的疼痛位置和第四、五節腰椎椎間盤突出及薦髂關節疼痛等位置類似,必須先進行鑑別診斷。若評估為髂腰韌帶的問題,由於該韌帶位置深層,透過壓痛點來尋找疼痛根源往往有失精確,應藉由超音波檢查來揪出髂腰韌帶損傷處,並施予診斷性麻醉,亦即將麻藥施打在該病灶,若患者所有疼痛症狀消失,即可確診。增生療法 - 修復及強化韌帶的利器傳統治療多使用類固醇和非類固醇消炎藥,雖然短時間可收止痛之效,但長期看來,反而影響軟組織修復,不僅加重慢性疼痛,甚至造成功能方面問題。近年來最理想的治療方式為增生療法,可針對軟組織進行精準治療,作法為在超音波導引之下,將藥劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射至髂腰韌帶病灶,以啟動增生機制、促進組織修復,進而強化韌帶、消除疼痛。
強化韌帶和肌力,增強腰部自我保護力髂腰韌帶雖…

踩背按摩很危險!貪圖舒服恐脊椎滑脫

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介 不論上按摩院、或是在家請小朋友代勞,有些人覺得踩背按摩挺舒服的,事實上,這樣的行為對脊椎來說是非常危險的。 踩背按摩危機多 脊椎滑脫風險高踩背按摩可能造成的傷害很多,輕則背部肌肉拉傷,重一點可能會造成腰椎後方棘突上韌帶受損,此時,除了下背疼痛,還會出現類似神經壓迫症狀,包括下肢疼痛、酸麻、無力等:若是嚴重踩傷的話則會造成脊椎滑脫損傷,尤其以第四、第五節腰椎滑脫最為常見,可能導致下肢無力與大小便失調等問題。踩背按摩不但一般人不宜,對於骨質疏鬆患者與脊椎已有狀況的人而言風險更高!骨質疏鬆的患者相對來說脊椎也比較脆弱,踩背勢必會增加脊椎斷裂後滑脫的機率;若本身已經有椎弓斷裂或椎弓骨折等問題,因脊椎已處於不穩定狀態,也非常可能會因踩背導致脊椎滑脫。踩背按摩之後若有不適應該立即就醫並接受X光檢查;如果出現背痛症狀,可能是單側,也可能是兩側,且當背部向後伸展時會使疼痛加劇,則要懷疑有脊椎脫位的情形,必須進一步接受電腦斷層掃描或核磁共振等檢查。早期脊椎滑脫 增生療法可強化韌帶至於治療,若屬於肌肉拉傷者可以服用藥物並搭配復健治療;若為腰椎後方棘突上韌帶受損,則建議透過增生療法針對受傷部位的每一節棘突上韌帶注射。如造成脊椎滑脫,依嚴重程度可分成五個等級:第一級為滑脫程度小於 25%;第二級為滑脫程度介於25~50%;第三級為滑脫程度介於50~75%;第四級為滑脫程度高達75~100% ;第五級為滑脫程度大於100%。通常症狀輕微的第一和第二級脊椎滑脫以保守治療為主,包括復健或增生注射治療;症狀明顯的第三、第四、和第五級脊椎滑脫則需要手術治療。
如果平日經常感到腰酸背痛,最好還是就醫,找出問題、接受治療,並依照醫師的建議做適度的運動,切忌採取像踩背如此激烈的按摩手法。至於脊椎的保健之道,需要在日常生活中時時注意姿勢是否正確、以及使力是否得當,並配合適度運動,持續強化腹肌與背肌,才能預防腰酸背痛。本文作者:菁英診所復健科尤稚凱醫師 / 台灣增生療法醫學會常務理事、香港肌骨醫學會研究醫師認證、美國骨科醫學會會員、台北榮總復健部特約主治醫師

落枕、睡不好別怪枕頭,癥結恐在頸椎!

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 倘若經常睡不好,醒來後明顯感到肩頸肌肉緊繃,似乎沒有得到充份休息,很有可能是頸椎問題所致。有些患者即使換了枕頭、服用肌肉鬆弛劑或安眠藥,仍然覺得睡眠品質不夠好,直到一段時間之後因肩頸疼痛加劇而就醫治療,才終於解開經常睡不好之謎。 肩頸痛兩大禍首:壓力和不良姿勢頸椎問題的演變過程為雙向發展,有一類患者是因壓力大、長時間脖子前伸盯著電腦和手機,使得肩頸部肌肉時常處於緊繃狀態、張力過大,進而對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害,久而久之使得頸椎生物力學結構改變,進而導致頸椎小面關節 (cervical facets) 錯位及頸神經叢 (cervical plexus) 壓迫;而另一類患者則是因長期姿勢不良或受傷先造成了頸椎小面關節錯位,逐漸使得周邊軟組織連帶受損,繼之引發肩頸肌肉張力不平衡。頸椎問題如何成為睡眠殺手?我們頸椎兩側分佈著交感神經與副交感神經及頸神經叢;後枕部也有大枕神經與小枕神經,不論是頸椎錯位或肩頸部肌肉張力太大,皆可能導致交感神經與副交感神經失調、或者大枕神經與小枕神經發炎,而頸神經叢更是負責頭頸與肩膀上臂之感覺,在在都會直接影響到睡眠品質。在這種情況之下,鎮定劑或安眠藥絕非根本解決之道,幫助也非常有限。增生療法拯救肩頸疼痛患者被確診有頸椎問題之後,雖經過姿勢矯正、藥物與復健治療、運動訓練、甚至按摩推拿等等,不少患者仍舊老是睡不好、或肩頸疼痛依然存在,直到接受增生療法後,情況才明顯進步。關鍵在於,在施作增生療法(prolotherapy)時,藉由超音波的導引可以直接針對有問題的關節面、周邊軟組織損傷等病灶注射增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等),以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎,還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫。整體而言可提升生理結構完整性、使肌肉張力回復到正常狀態,疼痛與睡眠問題隨之獲得改善。
頸椎出問題,「落枕」是警訊雖然枕頭常成為睡眠品質不佳的代罪羔羊,但是合適的枕頭對於保護頸椎卻事關重大。枕頭的功能不僅僅在於枕頭,更要給予頸椎良好的支撐,不讓脖子懸空,才能在睡眠時讓頸椎好好休息。此外,「落枕」也常被誤以為和枕頭有關,要不然就是睡姿不好所造成的。事實上,「落枕」是泛指頸部疼痛、且活動度受到明顯限制等症狀,會發生「落枕」大多代表頸部早已有傷存在,倘若傷害持續累積,則將容易反覆發作,建…

腰椎間盤破裂坐不住 增生療法修復、強化、穩定

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介
我的一位醫學院同學因運動傷害疑似造成腰部椎間盤破裂,後來情況嚴重到沒辦法坐著,經由手術拿掉椎間盤,情況依舊,深受打擊。後來找我幫忙施以增生療法,治療幾個月後已可維持坐姿超過一小時,比未開刀前的情況還好,讓他更有信心持續接受治療。治療椎間盤破裂 手術一定行?我這位同學因一次運動時不小心跌坐造成下背部嚴重疼痛,經核磁共振診斷為「疑似」椎間盤破裂,疼痛持續好幾個月之後略為改善。然而,之後在搬家過程中因搬運不少重物導致舊傷復發,不但疼痛且伴隨左側傳導麻痛,嚴重時連坐都沒辦法坐,嘗試過藥物、復健、和內視鏡水刀處理都無明顯效果,只好選擇開刀,沒想到無濟於事。從周邊韌帶下手 增生療法立大功在術後的沮喪日子中,他得知增生療法後躍躍欲試,並找上我幫忙。由於他在接受手術時脊椎處被加裝金屬固定物,使得增生療法的注射難以全面,於是我主要施打在髂腰韌帶、薦髂韌帶、及薦結節韌帶,即使如此,他在接受幾個月的治療後已經可以坐著超過一個小時,比未開刀前的情況還好,不再像之前除了站走就只能臥床。椎間盤破裂須手術比例不高談到自己同學的案例真是深感「千金難買早知道」,因為除非能確定椎間盤破裂並掉到脊髓腔、或是嚴重壓迫脊髓才須藉由外科手術來治療,而這樣的比例實際上並不高,我這位同學的情況為「疑似」椎間盤破裂,其實仍然可以增生療法作為手術前的最後一線治療,因此獲得改善而不用開刀的案例真的不少。增生療法治療機轉 何謂增生療法?以腰部椎間盤突出症的治療來說,首重強化腰椎周圍韌帶,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶,以刺激韌帶自行重新修復,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。增生療法也與手術相輔相成即使有必要進行手術,術後搭配增生療法也確實有意義,一方面由於手術過程中無可避免地會直接破壞病灶附近的肌肉、筋膜及韌帶,術後勢必造成這些軟組織修復困難且強度不足,可能為患者帶來新的疼痛問題。另一方面,由於手術的金屬固定物改變了腰椎正常的力學原理,使得金屬固定物上下方與正常腰椎的交界處,特別容易造成耗損與傷害,更需要強而有力的軟組織來提高腰椎的穩定度。治療預防並重 幫椎間盤減壓我也建議我的老同學患者在接受增生療法獲得…