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[尤稚凱醫師] 腰椎間盤突出 非手術療法可望治癒

腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,許多人接受藥物與復健治療後,情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
根據中央健保署統計資料,2015年國人門診就醫次數前二十大疾病中,「椎間盤突出或下背痛」排名第四,可見飽受坐骨神經痛與腰酸背痛的患者實在不少。
腰部椎間盤突出 怎麼發生的?腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首,尤其常見於腰椎第四與第五節之間、以及腰椎第五節及薦椎之間。至於原因,無論劇烈運動、用力過猛、或突然間受到外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良等等,都可能引發椎間盤突出症。腰部椎間盤突出症發生的機轉是椎間盤周圍的纖維輪破裂,導致其中的髓核被擠壓出來,進而刺激或壓迫到附近的神經,於是引發坐骨神經痛,疼痛會由臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。
非手術增生療法 帶來治癒新契機當上述症狀出現後,患者大多先接受藥物與復健治療,但情況往往時好時壞,難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上,除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂,才必須藉由外科手術治療,建議其餘患者可接受增生療法,因此獲得改善而不用開刀的案例所在多有。
椎間盤突出治療關鍵在周邊組織,增生療法精準夠力透過增生療法來治療腰部椎間盤突出症,首重強化腰椎周圍韌帶與小面關節,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶與小面關節,以啟動修復機制,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、另一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。由於腰部椎間盤凸出症可能是多年累積成疾、亦有可能是突然用力過猛或遭受強大外力所致,採行增生療法所需的治療次數原則上為四次,但仍會視患者情況而做增減。

影片:腰椎間盤突出非手術治療新對策0’00 腰椎間盤突出的原因與症狀1’00 增生療法療程說明1’40 治療後復健運動及注意事項
增生療法 技術攸關療效有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質…

[陳相宏醫師] 腰痛退散!關鍵在強化髂腰韌帶

腰痛治療關鍵並非消炎止痛,而在於確實修復並強化髂腰韌帶,因為當腰部屈、伸和側彎時,髂腰韌帶皆首當其衝地承受張力或扭力,缺乏運動和腹背肌力不足的話,會增加髂腰韌帶損傷的機會,使得髂腰韌帶成為腰痛最常見的病根之一。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
無論是重覆性、或猛然過度地彎腰及扭腰,都容易引發腰痛,因此像是空服員、賣場補貨工作人員、快遞送貨員、搬運工作者、家庭主婦等,以及羽球和高爾夫球等運動愛好者,都是復健科常見的腰痛一族,這些人最大的共同點就是髂腰韌帶受到損傷。治療關鍵並非消炎止痛,而在於確實修復並強化髂腰韌帶,如此一來,除了揮別疼痛,更增強了腰部自我保護力,減少復發。髂腰韌帶位在何處?為何容易受傷?髂腰韌帶是一條非常深層且相當重要的韌帶,不僅協助穩定軀幹,還掌管髖關節的運作,以維持行走時步態的平衡。以腰部活動而言,髂腰韌帶的關鍵任務在於穩定第四、五節腰椎及骨盆,而第四、五節腰椎正是人體軀幹活動時應力的集中點,因此無論當腰部屈、伸和側彎時,髂腰韌帶皆首當其衝地承受張力或扭力。
倘若經常彎腰、過度負重、扭力過大、使力不當、久坐且姿勢不良、遭受強大外力撞擊、甚至缺乏運動和腹背肌力不足等,都會增加髂腰韌帶局部損傷的機會,使得髂腰韌帶成為腰痛最常見的病根之一。
轉移痛是症狀之一 類似坐骨神經痛至於症狀,髂腰韌帶若受到損傷,患者在進行腰部屈曲、伸展和側彎、旋轉時會感到疼痛且活動受限,搬重物時更容易引發單側劇痛。此外,由於髂腰韌帶附近有第五節腰椎神經通過,可能因髂腰韌帶發炎而受到壓迫,進而引發腰薦隧道壓迫症候群(Lumbosacral tunnel syndrome),疼痛於是也會轉移到患側臀部、大腿後側或外側等處,很類似坐骨神經痛的的轉移痛。
為確診須採行診斷性麻醉為了做出正確診斷,髂腰韌帶受傷後的疼痛位置和第四、五節腰椎椎間盤突出及薦髂關節疼痛等位置類似,必須先進行鑑別診斷。若評估為髂腰韌帶的問題,由於該韌帶位置深層,透過壓痛點來尋找疼痛根源往往有失精確,應藉由超音波檢查來揪出髂腰韌帶損傷處,並施予診斷性麻醉,亦即將麻藥施打在該病灶,若患者所有疼痛症狀消失,即可確診。
增生療法 - 修復及強化韌帶的利器傳統治療多使用類固醇和非類固醇消炎藥,雖然短時間可收止痛之效,但長期看來,反而影響軟組織修復,不僅加重慢性疼痛,甚至造成功能方面問題。近年來最理想的治療方式為增生療法,可針對軟組織進行精…

[尤稚凱醫師] 踩背按摩很危險!貪圖舒服恐脊椎滑脫

不論上按摩院、或是在家請小朋友代勞,有些人覺得踩背按摩挺舒服的,事實上,這樣的行為對脊椎來說是非常危險的,對於骨質疏鬆患者而言風險更高!輕則背部肌肉拉傷,重則造成腰椎後方棘突上韌帶受損,除了下背疼痛,還有類似神經壓迫症狀,包括下肢疼痛、酸麻、無力等,凡有這些症狀,都應儘快就醫。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
踩背按摩危機多 脊椎滑脫風險高踩背按摩可能造成的傷害很多,輕則背部肌肉拉傷,重一點可能會造成腰椎後方棘突上韌帶受損,此時,除了下背疼痛,還會出現類似神經壓迫症狀,包括下肢疼痛、酸麻、無力等:若是嚴重踩傷的話則會造成脊椎滑脫損傷,尤其以第四、第五節腰椎滑脫最為常見,可能導致下肢無力與大小便失調等問題。踩背按摩不但一般人不宜,對於骨質疏鬆患者與脊椎已有狀況的人而言風險更高!骨質疏鬆的患者相對來說脊椎也比較脆弱,踩背勢必會增加脊椎斷裂後滑脫的機率;若本身已經有椎弓斷裂或椎弓骨折等問題,因脊椎已處於不穩定狀態,也非常可能會因踩背導致脊椎滑脫。踩背按摩之後若有不適應該立即就醫並接受X光檢查;如果出現背痛症狀,可能是單側,也可能是兩側,且當背部向後伸展時會使疼痛加劇,則要懷疑有脊椎脫位的情形,必須進一步接受電腦斷層掃描或核磁共振等檢查。
早期脊椎滑脫 增生療法可強化韌帶至於治療,若屬於肌肉拉傷者可以服用藥物並搭配復健治療;若為腰椎後方棘突上韌帶受損,則建議透過增生療法針對受傷部位的每一節棘突上韌帶注射。如造成脊椎滑脫,依嚴重程度可分成五個等級:第一級為滑脫程度小於 25%;第二級為滑脫程度介於25~50%;第三級為滑脫程度介於50~75%;第四級為滑脫程度高達75~100% ;第五級為滑脫程度大於100%。通常症狀輕微的第一和第二級脊椎滑脫以保守治療為主,包括復健或增生注射治療;症狀明顯的第三、第四、和第五級脊椎滑脫則需要手術治療。

影片:脊椎滑脫治療不能拖0'30 脊椎滑脫發生的原因與症狀1'05 示範借由超音波定位,以增生藥劑治療
如果平日經常感到腰酸背痛,最好還是就醫,找出問題、接受治療,並依照醫師的建議做適度的運動,切忌採取像踩背如此激烈的按摩手法。至於脊椎的保健之道,需要在日常生活中時時注意姿勢是否正確、以及使力是否得當,並配合適度運動,持續強化腹肌與背肌,才能預防腰酸背痛。本文作者:菁英診所復健科尤稚凱醫師 / 台灣增生療法醫學會常務理事、香港肌骨醫學會…

[尤稚凱醫師] 腰椎間盤破裂坐不住 增生療法修復、強化、穩定

我的一位醫學院同學因運動傷害疑似造成腰部椎間盤破裂,後來情況嚴重到沒辦法坐著,經由手術拿掉椎間盤,情況依舊,深受打擊。後來找我幫忙施以增生療法,治療幾個月後已可維持坐姿超過一小時,比未開刀前的情況還好,讓他更有信心持續接受治療。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
治療椎間盤破裂 手術一定行?我這位同學因一次運動時不小心跌坐造成下背部嚴重疼痛,經核磁共振診斷為「疑似」椎間盤破裂,疼痛持續好幾個月之後略為改善。然而,之後在搬家過程中因搬運不少重物導致舊傷復發,不但疼痛且伴隨左側傳導麻痛,嚴重時連坐都沒辦法坐,嘗試過藥物、復健、和內視鏡水刀處理都無明顯效果,只好選擇開刀,沒想到無濟於事。


從周邊韌帶下手 增生療法立大功在術後的沮喪日子中,他得知增生療法後躍躍欲試,並找上我幫忙。由於他在接受手術時脊椎處被加裝金屬固定物,使得增生療法的注射難以全面,於是我主要施打在髂腰韌帶、薦髂韌帶、及薦結節韌帶,即使如此,他在接受幾個月的治療後已經可以坐著超過一個小時,比未開刀前的情況還好,不再像之前除了站走就只能臥床。
椎間盤破裂須手術比例不高談到自己同學的案例真是深感「千金難買早知道」,因為除非能確定椎間盤破裂並掉到脊髓腔、或是嚴重壓迫脊髓才須藉由外科手術來治療,而這樣的比例實際上並不高,我這位同學的情況為「疑似」椎間盤破裂,其實仍然可以增生療法作為手術前的最後一線治療,因此獲得改善而不用開刀的案例真的不少。
增生療法治療機轉何謂增生療法?以腰部椎間盤突出症的治療來說,首重強化腰椎周圍韌帶,作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射,將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶,以刺激韌帶自行重新修復,進而恢復強韌並穩定腰椎,一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、一方面有助於使突出的椎間盤歸位,進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。
增生療法也與手術相輔相成即使有必要進行手術,術後搭配增生療法也確實有意義,一方面由於手術過程中無可避免地會直接破壞病灶附近的肌肉、筋膜及韌帶,術後勢必造成這些軟組織修復困難且強度不足,可能為患者帶來新的疼痛問題。另一方面,由於手術的金屬固定物改變了腰椎正常的力學原理,使得金屬固定物上下方與正常腰椎的交界處,特別容易造成耗損與傷害,更需要強而有力的軟組織來提高腰椎的穩定度。
治療預防並重 幫椎間盤減壓我也建議我的老同學患者在接受增生療法獲得改善的同…

[陳相宏醫師] 深蹲有益,但腰痛、膝蓋痛、髖關節痛的人別貿然從事!

深蹲不只可訓練大腿股四頭肌和臀部肌群的肌力,也可以強化核心肌群和協調能力,但自身膝關節、髖關節、腰椎有問題的人千萬不要勉強去做,因為疼痛加上核心肌力不足,反而容易造成骨盆及髖部的不穩定以及膝關節過度受力。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
深蹲雖有益 非人人皆宜32歲的上班族王小姐一進門診就抱怨,她因膝蓋痛而想練好大腿肌力和核心肌群,上網看了相關影片後每天卯足了勁深蹲,一個月後之後,她發現不只上下樓梯時膝蓋更加疼痛了,連腰背和髖部也開始出現疼痛!我很贊成透過深蹲來訓練肌力,這項運動不只可訓練大腿股四頭肌和臀部肌群的肌力,也可以強化核心肌群和協調能力,不過務必要先評估自身是否已有膝、髖、或下背痛的問題,以免得不償失。

腰部、膝關節、髖關節不適 深蹲會適得其反膝關節有問題者在進行深蹲時,倘若膝關節過於彎曲且膝蓋超過腳尖過多,會使得膝關節承受的壓力過大,更為傷膝;甚至,有些人已有膝關節疼痛症狀,在進行深蹲時為了讓自己〝蹲下去〞,身體會啟動避痛機制,亦即為了避免膝蓋疼痛而不由自主地過度使用髖關節及下背部以代償出力,進而傷及髖關節和腰椎。再來看看若是腰椎有問題的人做深蹲會如何?腰痛的病人大多都是單邊疼痛加上核心肌力不足,深蹲時核心肌群無法有效使力,不但容易造成骨盆及髖部的不穩定,也會連累膝關節過度受力。髖關節是人體最大的關節,在深蹲時扮演著「先發」角色以啟動臀的力量,當髖關節已有傷存在時,因為無法做好啟始動作,為了穩定骨盆,只好讓膝關節和腰椎一齊猛力發動往下蹲,不但讓膝和腰飽受魚池之殃,也難以達到深蹲動作的正確品質。
修復軟組織、穩定關節 增生療法走捷徑由於膝、髖、下背痛等問題根源大多在軟組織(肌腱、韌帶、筋膜及肌肉)及關節,除了藥物及復健(熱療、電療)等治療外,藉由超音波導引可精確找出軟組織等病灶,並直接注射增生劑(高濃度葡萄糖及自體血小板),都有助於達到組織修復的目的。有膝、髖、下背痛這些問題的族群,的確非常需要強化核心肌群,應先由醫師評估並建議運動處方,切勿因深蹲聲名大噪就貿然從事。如果都沒有運動習慣的民眾,在進行任何肌力訓練之前最好尋求物理治療師或是教練協助指導動作,才能確保運動效果並避免傷害。
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[陳相宏醫師] 常閃到腰?先確認小面關節及椎間盤沒事,再練腹背肌

普通閃到腰只是肌筋膜拉傷,但其實潛藏著小面關節和椎間盤損傷的問題,如果是椎間盤突出,腰椎牽引僅有助於減少椎間盤的壓力,卻無助於穩定椎間盤,容易反覆再閃到腰,增生療法則可彌補不足,做到更深層的治療。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
現代人因久坐少動,不僅腰椎負荷大、腹背肌的肌力又往往不足,也許只要一個小動作,就閃到腰了。表面看來,閃到腰只是肌筋膜拉傷,但其實潛藏著小面關節症候群椎間盤損傷兩個最常見的深層問題。許多人以為只要趕緊強化腹背肌,以後就不容易再閃到腰了,於是狂練深蹲、肘撐及橋式等運動,沒想到越練越酸痛、適得其反。
小面關節和椎間盤 腰椎受力的集中點脊椎骨是一塊一塊往上堆疊的,所謂的小面關節(facet joints)是指在脊椎後側成對的小關節,不但是脊椎前後彎伸及左右旋轉時的力學支點,也是脊椎骨之間實際承受大部份重量的接觸點,椎間盤則是另一個重要的支撐結構。
小面關節功能失衡和椎間盤損傷 下背痛常見禍首當我們長時間坐著,承受壓力最大的莫過於腰椎的小面關節了,再加上坐姿不良,日積月累將造成小面關節受到緊壓、甚至一個小動作就卡住,造成單側腰部的酸痛,且常因特定的姿勢(如腰椎單方向的旋轉或後仰)而再誘發。久而久之,不僅支配小面關節的神經會因為關節卡住而連帶發炎、產生疼痛感,小面關節若功能失衡也會導致脊椎活動範圍受限,腰椎進而逐漸失去了正常的前凸弧度(lordosis curve),大大影響脊椎力學的結構,這種種情況即為小面關節症候群,是急慢性下背痛最常見的原因之一。此外,人屆中年之後,椎間盤因含水量減少會變得比較脆弱,倘若周圍韌帶強度也不足的話,會直接影響椎間盤的穩定性,此時任何不當的動作,都有可能造成椎間盤纖維囊出現細微撕裂傷,這種傷害會造成椎間盤的發炎與腫脹突出,進而壓迫腰椎神經根,因此除了閃到腰的感覺,還會引發下背部大範圍的疼痛、甚至延伸至腿部的疼痛,是另一個常見的急慢性下背痛主因。
增生療法精準深入 突破物理治療限制經常閃到腰的人,若確立診斷為小面關節症候群或與椎間盤損傷,應先直接針對出問題的小面關節或椎間盤進行治療。若屬於腰椎小面關節的問題,由於位置很深,需要接受很長時間的物理治療;如果是椎間盤損傷、甚至突出,腰椎牽引僅有助於減少椎間盤的壓力,卻無助於穩定椎間盤。目前透過增生療法可彌補上述治療之不足,藉由超音波來定位腰椎小面關節與椎間盤周圍韌帶等病灶,以精準地注射…

[尤稚凱醫師] 腰痛30年都被診斷坐骨神經痛,原來禍首是韌帶撕裂!

坐骨神經痛、椎間盤突出、關節面軟骨磨損,所產生的疼痛症狀十分相似,俗稱腰酸背痛,為了確診,我仔細的一一測試,透過行動狀況的判斷,以及借助超音波做診斷性的麻醉來檢查,終於確定了腰酸背痛的原因,進行增生療法的治療。
文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
一位熱愛風景攝影的阿伯,30年來飽受腰痛之苦,連走路時都疼痛不已,只能完全放棄興趣、待在家中長期坐臥。這名阿伯長年到處求診總是被診斷為坐骨神經痛且治療未果,直到終於確診為薦椎結節韌帶撕裂傷,並接受增生療法精準注射病灶,三次治療幾乎解除三十年疼痛之苦,連阿伯自己都沒想到此生可以再度活動自如且重拾興趣!
腰酸背痛成因複雜 症狀相似病根迥異俗稱的腰酸背痛泛指下背痛和坐骨神經痛,問題主要在於連接脊椎的韌帶與軟組織因受傷或老化而鬆弛或強度不足,影響脊椎穩定度,導致關節面軟骨與椎間盤的磨損;或是因椎間盤突出或腫瘤壓迫到附近的神經而引發坐骨神經痛。這位阿伯的症狀合併有左側腰痛與坐骨神經痛,無怪乎被診斷為椎間盤突出所致。
抽絲剝繭 病根現形有鑑於阿伯已接受多年藥物和復健治療未見改善,我先仔細找尋壓痛點並一一測試,在按壓到薦椎結節韌帶時,患者的症狀完全顯現,包括下背痛、神經傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。為了確診,接著施予診斷性麻醉,亦即借助超音波將麻藥施打在該韌帶,結果所有症狀消失,且患者行走無礙,因而揪出引發疼痛的罪魁禍首即是薦椎結節韌帶撕裂傷。至於實際治療成效,之前患者幾乎無法走路,連趴著都有困難,在經過兩次注射治療後,這些狀況均有明顯進步,疼痛感也大幅降低;在完成三次治療後,患者已可活動自如,幾近痊癒。
增生療法 - 修復及強化軟組織的利器在治療方面,目前以增生療法作用最為直接,只要將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在韌帶撕裂處,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌以穩定脊椎,一連串脊椎關節與神經壓迫的骨牌效應將會隨之改善。
增生療法 技術攸關效果有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。「腰痛」二字背後可能牽涉到腰椎、薦椎、薦腸關節、以及相連的韌帶與軟組織、還有…

[陳相宏醫師] 久坐又翹腳,屁股痛才知梨狀肌發炎!增生療法可深入修復

梨狀肌在臀部深處,受傷時建議以增生療法將增生藥劑 (高濃度葡萄糖水或自體血小板) 精準注射於受傷的梨狀肌、以及鄰近的薦髂關節和腰薦椎韌帶,以刺激組織再生修復,不僅疼痛獲得改善,也強化了骨盆的穩定性與耐力。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
許多上班族來到復健科門診抱怨坐骨神經痛,但強調屁股深處某一點特別疼痛,在釐清非關骨刺或椎間盤突出造成坐骨神經壓迫之後,其實問題屬於「梨狀肌症候群」,只不過有時痛起來很類似坐骨神經痛。這類患者最常見的生活型態就是久坐,不少人還有翹二郎腿的壞習慣,另外,此症也常見於假日運動員身上。
長時間壓迫和過度使用 梨狀肌發炎兩大主因梨狀肌位於臀大肌的深層,倘若長時間久坐、或者座椅太硬,會使得梨狀肌受到壓迫而變得過於緊繃;此外,梨狀肌主要是負責協助大腿做往外轉的動作,愛翹二郎腿的人則等於過度使用梨狀肌,同樣地,如果運動中頻繁地使用到髖和臀部也有可能造成梨狀肌的拉傷。上述問題一旦存在,容易引起梨狀肌的腫脹與發炎,且在臀部深處產生明顯痛點,通常在坐時、轉換姿勢時特別疼痛,情況嚴重時甚至會導致跛行,這些症狀稱之為梨狀肌症候群
屁股痛?還是坐骨神經痛?由於坐骨神經剛好穿過梨狀肌或經過它的下方,當梨狀肌受傷時就有可能會造成神經的壓迫,產生類似坐骨神經痛的傳導痛,因此需經醫師作鑑別診斷,排除椎間盤突出或骨刺等問題,才能確診。
復健治療 深度不足在治療方面,止痛藥及肌肉鬆弛劑均效果有限;傳統的復健主要藉由電療及深層的熱療如短波、超音波、磁場等去治療,不過由於梨狀肌位在臀部深層,熱效應無法完全到達,對於較胖的病人更是難以深入受傷的組織。
增生療法深入修復 強化骨盆穩定性梨狀肌症候群其實代表著骨盆周圍的關節和軟組織已變得不穩定,需要周全的治療。新近的增生療法借助高層次超音波的導引,可將增生藥劑 (高濃度葡萄糖水或自體血小板) 精準注射於受傷的梨狀肌、以及鄰近的薦髂關節和腰薦椎韌帶,以刺激組織再生修復,不僅疼痛獲得改善,也強化了骨盆的穩定性與耐力。
假日運動員也是好發族群最後要提醒廣大的上班族,除了應避免久坐與翹腳,還要多多伸展梨狀肌,並且不應只在假日拼命運動,像是平日不訓練卻在假日參加路跑的「假日運動員」,如此一下子運動過量很容易造成梨狀肌和臀部肌群的拉傷,還有,運動前充分暖身與正確的運動姿勢也千萬不可忽略。

影片:梨狀肌伸展運動0'20梨狀肌伸展運動一示範(躺姿)0&#…