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[陳相宏醫師] 肩頸痛真棘手!當復健按摩都無效,你需要這樣鬆筋膜、救頸椎

肩頸部肌肉長時間緊張收縮、姿勢不良,會造成局部缺血並增加代謝物的堆積之外,還可能使得頸椎生物力學結構改變,肌腱韌帶等軟組織連帶受損,只有將頸椎穩定同時鬆解肌筋膜,才能達到治療疼痛根源、延緩頸椎退化。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
現代人不論滑手機或打電腦,長時間低頭或脖子前伸這些不良姿勢,讓肩頸肌肉經常緊繃僵硬,久而久之導致肩頸肌筋膜疼痛症候群,即使患者嘗試熱敷、按摩、復健、針灸、運動等方法,僵硬疼痛仍然揮之不去。針對這種慢性疼痛,菁英診所復健科陳相宏醫師強調治療必須涵蓋三大重點:1.穩定頸椎、2.解除激痛點、3.放鬆肌筋膜,藉由增生療法等注射技巧可達成這三個任務。
肩頸肌筋膜疼痛症候群致病原因陳相宏醫師指出,造成肩頸肌筋膜疼痛症候群的兩大原因是長期壓力過大姿勢不良。這兩大原因,一方面容易造成頸椎生物力學失衡,逐漸傷及周邊肌腱韌帶等軟組織,進而導致頸椎弧度改變與穩定性不足,不但造成肌肉長期過度負荷,也會使得頸椎提早出現退化現象。
陳相宏醫師繼續分析,另一方面,這兩大原因會使得肩頸肌肉時常處於過度收縮狀態,尤其是後枕部提肩胛肌、以及斜方肌,肌肉若持續收縮,久而久之,這些肌肉纖維會因持續緊張收縮而糾結為緊繃的肌束 (taut band),藏於其中一些特別疼痛的結節即為激痛點 (trigger point),觸壓時除了局部疼痛,還會一路沿著體表特定區域傳導痛感;而這些緊繃的肌束或張力過大的肌肉,也都有著代謝循環不良及組織缺氧的問題,細胞的代謝物於是逐漸累積在包覆肌肉的筋膜層,形成多處肌筋膜沾黏,並漸漸引發阻塞效應,如發炎、疼痛等。


增生療法同時達到三種效果 問題迎刃而解即使接受藥物與復健治療,再加上定期按摩,不少患者還是感到肌肉緊繃疼痛,原因在於沒有同時達到「穩定頸椎」、「解除激痛點」、「放鬆肌筋膜」這三種效果,陳相宏醫師則建議在超音波導引之下進行增生療法。

影片:肩頸肌筋膜疼痛症候群0'29 肩頸肌筋膜疼痛治療的三大重點0'49 致病原因1'00 致病機轉2'34 激痛點常見的部位3'00 增生療法超音波導引注射,精準周全
他進一步說明,為了穩定頸椎,必須針對頸椎周邊弱化的韌帶與肌腱、以及受傷的小面關節注射自體血小板生長因子,以刺激韌帶與肌腱重新修復、恢復強韌,進而穩定頸椎;再來,要將低濃度葡萄糖水注射在肩頸區域的激痛點,注射時會引發肌肉…

[陳相宏醫師] 眼睛脹賬、頭好痛,竟是頸椎出問題!

因為「頸椎的問題」造成頭痛稱之為頸因性頭痛,常見的症狀包括頸椎疼痛、脖子轉動困難、單側頭痛、頸部有多個激痛點等八大症狀,經過姿勢矯正、物理治療以及運動訓練後,改善仍然有限,直到施予增生療法後,治療才完全到位。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
王小姐是一位大學教授,長時間使用電腦並處於壓力之下,經常覺得眼睛脹脹的、還會畏光,並且伴隨頭痛,至眼科檢查不出問題,醫師只開給她人工淚液並囑咐讓眼睛適度休息;針對頭痛她另外還去神經內科就診,醫師診斷為壓力所致,開立止痛藥並建議紓壓。後來她因肩頸疼痛終於來到復健科,才知道上述的種種不舒服全是頸椎問題在作祟!經過姿勢矯正、物理治療、運動訓練後,改善仍然有限,直到針對頸椎多處施予增生療法後,治療才完全到位。
頸椎過勞,頸因性頭痛跟著來!在詳細檢查這名患者後,確診為頸因性頭痛(cervicogenic headache),連帶引起眼睛不適,且因頸椎壓迫到神經根而造成肩頸疼痛。因此,這位王小姐的問題根源並非用眼過度、也不是腦神經疾患,而在於壓力及不良姿勢等因素加諸於頸椎的累積性傷害。陳相宏醫師進一步說明,造成頭痛的原因很多,根據國際頭痛協會的最新頭痛分類標準,頭痛主要分為兩大類:第一類是原發性頭痛,亦即沒有特定致病原因的頭痛,包括偏頭痛、叢發性頭痛與直接物理刺激相關性頭痛等;第二類是續發於其他疾病造成的頭痛,如創傷後頭痛、與代謝性疾患有關之頭痛、與血管疾患有關之頭痛、以及頸因性頭痛等等。
頸因性頭痛八大症狀頸因性頭痛顧名思義就是因為「頸椎的問題」造成頭痛,常見的症狀包括頸椎疼痛、脖子轉動困難、單側頭痛、頸部有多個激痛點,根據國際頭痛醫學會(International Headache Society)其診斷標準如下:頭痛為單側且不會換邊。頸部活動度變差。頭痛會因頸部活動、頸部不當姿勢、與枕骨下區的壓力而惡化。會伴隨頸部、肩部與上臂的疼痛。疼痛會由頸部傳至前額與眼窩。疼痛強度為中等,不會到頭痛欲裂的程度。頭痛的時間長短不定。可能伴隨噁心、嘔吐、頭暈、畏光、畏聲、吞嚥困難、同側眼睛視力模糊等症狀。
增生療法改善頸椎病 效果「亮眼」陳醫師指出,從以上八個診斷標準看來,王小姐幾乎都吻合,歸根究底全因頸椎神經壓迫再加上肩頸部肌筋膜症候群,於是引發頭痛及眼睛的不舒服。在接受三週的物理治療(頸部牽引、電療、熱敷)、改善姿勢、並勤作頸部運動後,王小姐感到些許的改善…

[尤稚凱醫師] 脖子過勞頸椎退化,不只肩頸痛,甚至臉部麻痛

長時間使用電腦的人一定要注意姿勢,因為長時間固定不動,最容易讓頸椎的肌腱、韌帶造成傷害,初期發生肩頸酸痛僵硬時,不應輕忽。若真的發生關節退化或椎間盤突出,甚至是壓迫到了神經時,該如何治療?有減輕疼痛的方法嗎?
文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
一名中年女性長期左臉麻痛,不但影響食慾、說話也口齒不清,並伴隨肩頸疼痛與頭痛,卻一直被當成三叉神經痛來治療,也未見任何成效。直到轉至復健科就診才被確診為頸椎退化性關節炎,且因椎間盤突出壓迫到耳大神經的源頭,於是產生左臉麻痛。為了同時解除神經壓迫並改善退化性關節炎,我選擇施予增生療法,兩次治療後惱人的症狀終於消失。
長期姿勢不良 頸椎椎間盤突出壓迫神經透過超音波檢查發現這名患者頸椎的五個小面關節皆長骨刺(亦即骨質增生),且已產生頸椎退化性關節炎;此外,核磁共振檢查顯示第二與第三節頸椎之椎間盤突出,壓迫到屬於頸神經叢之一的耳大神經的源頭,因而引起左臉腮腺部位的麻痛。進一步探究病因,得知患者因工作關係長期重度使用電腦,在此情況下,倘若長期姿勢不正確或長時間固定不動,即會逐漸對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害,影響頸椎穩定度,進而導致關節退化與椎間盤突出。雖然患者常感到肩頸僵硬酸痛,但頸椎的活動度良好沒有問題,因此完全沒想到會是頸椎出了問題。
增生療法穩定頸椎 解除神經壓迫由於患者長期飽受疼痛之苦,我建議採行增生療法,以儘早解除神經壓迫。至於增生療法的作法,則是在超音波導引之下,直接針對損傷的關節面、頸椎後方韌帶、枕骨後方肌肉群的肌腱等病灶注射自體血小板生長因子,以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎,並幫助突出的椎間盤歸位,隨之解除神經壓迫並改善疼痛。結果,經過兩次治療,患者的症狀幾近消失。
增生療法 技術攸關效果有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等;至於增生療法的副作用,主要為注射後可能出現短暫而輕微的疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。
正確姿勢、勤做運動 遠離肩頸痛接受增生療法之後,仍須時時防範再次發作,尤其應避免長時間低頭或脖子前傾等不良姿勢,也要檢視並調整電腦工作環境,更重要的是勤做肩頸運動,放鬆肌肉與加強肌力都要兼顧,才能降低疼痛復發的機率、並延緩頸椎退化。

▲影片:肩頸痠痛運動篇0’56 頸部肌肉牽…

[陳相宏醫師] 落枕、睡不好別怪枕頭,癥結恐在頸椎!

倘若經常睡不好,醒來後明顯感到肩頸肌肉緊繃,似乎沒有得到充份休息,很有可能是頸椎問題所致。有些患者即使換了枕頭、服用肌肉鬆弛劑或安眠藥,仍然覺得睡眠品質不夠好,直到一段時間之後因肩頸疼痛加劇而就醫治療,才終於解開經常睡不好之謎。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
肩頸痛兩大禍首:壓力和不良姿勢頸椎問題的演變過程為雙向發展,有一類患者是因壓力大、長時間脖子前伸盯著電腦和手機,使得肩頸部肌肉時常處於緊繃狀態、張力過大,進而對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害,久而久之使得頸椎生物力學結構改變,進而導致頸椎小面關節 (cervical facets) 錯位及頸神經叢 (cervical plexus) 壓迫;而另一類患者則是因長期姿勢不良或受傷先造成了頸椎小面關節錯位,逐漸使得周邊軟組織連帶受損,繼之引發肩頸肌肉張力不平衡。
頸椎問題如何成為睡眠殺手?我們頸椎兩側分佈著交感神經與副交感神經及頸神經叢;後枕部也有大枕神經與小枕神經,不論是頸椎錯位或肩頸部肌肉張力太大,皆可能導致交感神經與副交感神經失調、或者大枕神經與小枕神經發炎,而頸神經叢更是負責頭頸與肩膀上臂之感覺,在在都會直接影響到睡眠品質。在這種情況之下,鎮定劑或安眠藥絕非根本解決之道,幫助也非常有限。
增生療法拯救肩頸疼痛患者被確診有頸椎問題之後,雖經過姿勢矯正、藥物與復健治療、運動訓練、甚至按摩推拿等等,不少患者仍舊老是睡不好、或肩頸疼痛依然存在,直到接受增生療法後,情況才明顯進步。關鍵在於,在施作增生療法(prolotherapy)時,藉由超音波的導引可以直接針對有問題的關節面、周邊軟組織損傷等病灶注射增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等),以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎,還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫。整體而言可提升生理結構完整性、使肌肉張力回復到正常狀態,疼痛與睡眠問題隨之獲得改善。

影片:超音波導引注射0'20 以超音波導引注射增生藥劑治療頸椎問題說明
頸椎出問題,「落枕」是警訊雖然枕頭常成為睡眠品質不佳的代罪羔羊,但是合適的枕頭對於保護頸椎卻事關重大。枕頭的功能不僅僅在於枕頭,更要給予頸椎良好的支撐,不讓脖子懸空,才能在睡眠時讓頸椎好好休息。此外,「落枕」也常被誤以為和枕頭有關,要不然就是睡姿不好所造成的。事實上,「落枕」是泛指頸部疼痛、且活動度受到明顯限制等症狀,會發生「…

[尤稚凱醫師] 增生療法激發修復力 肌骨關節疼痛有解

因關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜沾粘或神經壓迫等而造成慢性疼痛的人,有機會根除疼痛嗎?由於韌帶或肌腱等軟組織血流供應較弱,本身修復力有限,增生療法則在於刺激軟組織重新修復、關節回復穩定、減少神經發炎反應。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
現代人因壓力、久坐、長期姿勢不良、陳年舊傷、退化等原因,關節、肌腱、肌肉發生疼痛的機率頗高。「擺脫這些疼痛,可能嗎?」是慢性疼痛患者心中共同的問題。要遠離疼痛,依賴止痛藥絕非上策,激發自身修復力才是王道!
慢性疼痛久治不癒 增生療法帶來曙光慢性疼痛患者大多先透過藥物與復健治療來改善,但長期下來許多患者的慢性疼痛仍如影隨形,主因在於軟組織未得到有效治療。肌腱韌帶等軟組織受傷後往往不易復元,會逐漸影響關節穩定度,久而久之將引發關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜結締組織沾粘、或神經壓迫等疼痛問題,唯有確實治療軟組織才能根除疼痛,要做到這點,增生療法是目前較為理想的作法。
何謂增生療法?由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱,受傷後本身修復力有限,增生療法(prolotherapy)則在於刺激軟組織重新修復,使這些強壯的軟組織恢復強韌,使關節恢復穩定,促進軟骨修復。此外,增生療法還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫;整體而言可提升生理結構完整性、回復肌肉神經的正常狀態,疼痛問題將迎刃而解。
直擊軟組織病灶 激發自身修復力增生療法講究精準治療受傷的軟組織,會透過超音波檢查來評估患部軟組織變化以規劃療程,並在超音波導引之下,將藥劑(如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子)直接注射至軟組織病灶,以刺激軟組織啟動增生機制,達到自行修復的效果。由於慢性疼痛大多已累積多時,療程至少需四次注射,但仍會視患者情況而做增減。


增生療法應用廣 但仍有不適合者增生療法已被應用於肩頸疼痛、五十肩、下背痛、坐骨神經痛、網球肘、媽媽手、足底筋膜炎等,或其他經臨床評估為肌腱、韌帶、軟骨、肌肉或周邊神經問題者。但有些情況並不適合增生療法,包括經手術破壞的組織、肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。至於增生療法的副作用,常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,就和其他注射治療一樣。
增生療法×復健運動 效果更加乘根據美國佛州疼痛醫學會和菁英診所分別所作之統計,均顯示八成左右的患者明顯感到增生注射的療效,為了讓效果更為加乘,在接受增…

[尤稚凱醫師] 足弓不夠強健,膝蓋痛、腰痛、肩頸痠痛將跟著來

足弓異常,可能導致足體內旋或外旋,一路往上影響著脛骨、膝蓋、股骨、髖關節、脊椎乃至肩膀,可能造成全身各部位關節或肌腱發炎的問題,我們應如何自我檢查是否足弓有異常呢?若是有足弓異常又該如何改善呢?
文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
俗語說上樑不正下樑歪,就人體力學而言則是下樑不正上樑歪,意指當我們腳底的地基不夠強健時,會一路往上連累身體其他部份。
足弓異常影響人體地基足弓不夠穩定的原因可分為低足弓和高足弓。後者通常為先天;前者則除了先天因素之外,還會因後天足底韌帶肌腱受損而無法維持一定的足弓高度。

足弓不夠強 拖累膝髖腰當足弓過低時會導致足體往內旋,連帶使得脛骨、膝蓋、股骨和髖關節往內轉,並使得同側的骨盆歪斜向下,此時,脊椎為了維持站立則會往對側傾斜,這樣一來反而使得另一邊肩膀下垂。
至於足弓過高則恰恰相反,因足體往外旋,連帶使得脛骨、膝蓋、股骨和髖關節往外轉,並使得同側的骨盆歪斜向上,此時,脊椎為了維持站立則會往對側傾斜,這樣一來反而使得另一邊肩膀向上。當人體力學產生這麼多的變化,將導致下列問題:足部:前足底痛、足底筋膜炎、阿基里斯腱肌腱炎膝蓋:退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症髖部:退化性關節炎腰部:下背痛其他:肩頸痠痛等
足弓是否異常之簡易檢測法高或低足弓的診斷除可藉由X光量測角度之外,有個十分簡單的自我檢查法,可雙腳張開與肩同寬站立並請一位親友蹲在後方,以觀察疼痛側的足弓,若從後方觀察到較多腳趾頭外露則屬於低足弓足體內旋的問題、較少則為高足弓。
足弓異常怎麼辦?增生療法提昇支撐力一、矯正市面上有各種矯正鞋墊,成品或量身訂做的皆可嘗試,目的在提供高、低足弓良好的支撐,減少異常足弓所造成的不良影響,然而鞋墊用久了難免會變形,要定期檢視並進行更換或再次塑形。二、修復足弓是個拱形構造,內有橫向及縱向的韌帶來支撐,倘若因足弓構造異常而對韌帶造成累積性損傷,韌帶即會變得強度不足,足弓的支撐勢必受影響。修復的方式目前以增生療法作用最為直接,亦即將增生藥劑注射至損傷處,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌,給予足弓良好的支撐。三、運動足弓除了靠韌帶支撐外,還需要足夠的肌肉力量來維持,訓練的方式簡單且可獨力完成,如:將毛巾鋪於地面並用腳掌和腳趾抓起、或以單腳站立並用力張開接著收縮另一腳腳趾。倘若足弓構造異常的患者能夠做到上述保健,即可緩解反覆疼痛及不適,及早避免讓單純的足部問題衍生出膝、髖、腰、甚…

[尤稚凱醫師] 足踝韌帶易扭傷 沒痊癒後患無窮

若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法,除了可加快復元的腳步,更能及早杜絕後患。原因在於,倘若足踝韌帶損傷未癒,直接影響到足踝關節的穩定性,除了容易一再扭傷,日後也將導致踝關節炎,更有甚者,會一路往上連累身體其他部份。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
足踝扭傷人人有經驗,但並非個個能全身而退。足踝扭傷會造成關節周圍韌帶損傷,輕則拉傷、重則全斷,別以為不痛了就代表痊癒了,若是損傷未癒,會造成足踝不穩定,不但容易再扭傷,更會引發踝關節炎,甚至一路往上拖累膝關節、髖關節、腰椎、直到頸椎,可謂後患無窮。只要韌帶沒有全斷,透過增生療法都有不錯程度的修復,較傳統復健治療更為到位。
人體最容易受傷韌帶:前距腓韌帶踝關節內外側都有韌帶包覆,以維持關節穩定,但外側韌帶不如內側韌帶來得強韌,所以當腳掌拐到而「翻船」時,最容易傷到外側韌帶,包括前距腓韌帶、後距腓韌帶、和跟腓韌帶三條韌帶,是足踝扭傷的三大苦主,其中又以前距腓韌帶受傷機率最高,榮登人體最容易受傷韌帶第一名。


足踝扭傷 傳統療法難治癒足踝扭傷依韌帶的傷勢可分為拉傷、部份撕裂、全斷共三級。針對前兩級大多採行傳統的藥物及物理治療,但臨床上常見許多患者治療後雖不再疼痛,久而久之卻漸漸感覺足踝不太穩定,透過超音波檢查發現損傷仍然未癒,由此可知治療不夠到位,要彌補這點,我建議可接受增生療法。至於第三級韌帶斷裂,則唯有開刀才可重建。
增生療法直擊韌帶病灶 較能確效為何增生療法的作用能夠到位呢?進行增生療法前,我們會先借助軟組織超音波確認足踝韌帶損傷處,並在超音波導引下,將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌,踝關節的穩定度也隨之增加了。
足踝關節不穩定 牽動全身若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法,除了可加快復元的腳步,更能及早杜絕後患。原因在於,倘若足踝韌帶損傷未癒,直接影響到足踝關節的穩定性,除了容易一再扭傷,日後也將導致踝關節炎,更有甚者,會一路往上連累身體其他部份,包括:膝蓋:退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症髖部:退化性關節炎腰部:下背痛其他:肩頸痠痛等如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青;此外,有些對象不適合接受增生療法,包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤患者、孕婦等,若患部為開放性傷口、或處於感染發炎狀態,亦不適合。俗語說…