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[尤稚凱醫師] 別只吃葡萄糖胺!膝關節退化成因多 醫療處置應掌握4方向

膝關節退化不是軟骨磨損,更精確來講,不是只有軟骨磨損,膝關節退化是包含多種問題,如大腿周圍肌力不足、半月板損傷、韌帶損傷等綜合的膝關節退化症候群,最後結果為軟骨磨損而導致各種症狀。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師可以將膝關節當成「器官」看待會更明白:這個器官有半月板,內、外各一塊墊在軟骨下方,功能是吸收及緩衝加諸於膝蓋的壓力;為了膝蓋穩定,內有2條前後十字韌帶及內外側副韌帶,將膝蓋固定得牢牢地以增加膝蓋靜態穩定度,減少膝蓋內軟骨的摩擦。而我們靠什麼驅動及增加動態穩定度在膝蓋呢?那便是膝蓋上方大腿的肌肉群。隨著年紀,我們的肌力會降低,肌肉控制膝蓋的能力變差、動態穩定度下降,壓力便開始落在維持靜態穩定度的2條前後十字韌帶及內外側副韌帶上;倘若肌肉持續不長進,這些韌帶撐不下去,便開始退化性撕裂傷,也跟著變鬆了,於是軟骨開始摩擦,起初還有半月板墊著,但是摩擦久了,半月板也開始出現退化性破損,最終便造成軟骨開始磨損。這樣的狀況時常發生老人家身上,因為肌力退化,走路走不久、不遠;因為韌帶撕裂傷、變鬆,走路或上下樓梯會有膝蓋不穩定的感覺;因為半月板破損,膝蓋開始會有「卡卡」的聲音;最後因為軟骨磨損而開始明顯疼痛、關節變形腫脹。
針對膝關節退化症候群,只靠吃葡萄糖胺、打玻尿酸來處理軟骨磨損,肯定不夠,患者應該做以下的醫療處置:
1.減重、減少傷害膝蓋動作儘量不要跪著擦地板、蹲著種菜或花草,以降低膝蓋負擔。2.肌肉訓練大腿肌肉群負責驅動及提供膝蓋動作時的動態穩定度,不只大腿前側的股四頭肌,內外後側的肌群也應該同時訓練。核心肌群也是必要訓練,之所以稱為核心肌群,除了因為這些肌肉在脊椎周圍等核心地帶之外,人類四肢要強而有力的驅動都是從核心肌群開始。

影片:膝蓋退化性關節炎 運動篇0'22 強化膝蓋上方股四頭肌之訓練1'38 強化大腿內側股四頭肌之訓練2'40 以躺姿訓練股四頭肌
3.正確的營養少澱粉、多蛋白質及蔬果,可以增加肌肉增長的營養、幫助排除宿便及控制體重。葡萄糖胺療效仍有爭議,如想額外補充營養品,建議以膠原蛋白及可以增加身體組織強韌度的維他命B和C。4.治療選擇一般儀器物理治療、消炎止痛藥,有不錯的止痛效果,玻尿酸注射可以針對單純的軟骨磨損有控制效果。目前盛行的增生療法(高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板PRP)則可以針對損傷的半月板、韌帶及軟骨有一定修復效果,屬於自費醫…

[陳相宏醫師] 久坐傷膝,當心退化性關節炎提早報到!

關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都是靠著走、跑、跳等活動,才能幫助關節更加靈活順暢。久坐不但沒有讓關節承重,還經常彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況。文/菁英診所復健科陳相宏醫師
現代人上班久坐,下班後回家繼續上網、追劇、玩game…,還是久坐,久坐已成為本世紀最大的健康危機。大部份民眾也許認為久坐對於骨關節方面的危害主要在於腰酸背痛,殊不知久坐對於膝關節的傷害並不亞於過度使用、體重過重、或運動傷害,膝關節活動過猶不及皆會導致退化性膝關節炎
粉領族久坐少動,膝蓋退化進行式40多歲的張小姐是位工作繁忙的高階管理人,所做的運動頂多就是每星期上一堂瑜珈課、或偶爾在住家附近公園散步,因持續一個月明顯感到膝蓋酸痛而就診。她向醫師強調並無頻繁地上下樓梯、也幾乎從不爬山,還特別注意避免蹲跪,膝蓋應該算是保養的不錯,怎麽每到下班要起身時,總覺得膝蓋沒力、卡卡的、甚至發出聲音,行走時膝蓋前側和兩旁還會有痠痛感?透過問診即可判定張小姐的問題出在久坐的生活型態,不但長時間工作幾乎都是坐著,還喜歡翹腳盤腿看電視。果然,實際檢查後發現膝關節活動非常的不順暢,在超音波下可見膝內外側副韌帶及髕骨韌帶均有發炎腫脹的情況,X光片也呈現內側軟骨已有輕微的磨損,張小姐可說是退化性膝關節炎的準候選人了。
避免退化性關節炎 應適當活動而非少動膝關節的構造是由骨頭(股骨、脛骨、髕骨)、軟骨(關節軟骨)及軟組織(關節滑囊、關節液及周圍的肌肉韌帶)所構成的,關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都仰賴關節進行負重的活動(如走、跑、跳等),才能幫助關節更加靈活順暢。然而,久坐不但沒有讓關節承重,膝關節通常還彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,生物力學的改變於是造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況;此外,久坐不動會導致大腿肌力弱化,不足以穩定膝關節,更會加速膝關節的退化
拯救膝蓋退化 務必三點不漏因此,退化性膝關節炎已非老人家的專利,也開始找上了久坐少動的中壯年人!建議這些中壯年患者,救關節必須「肌肉、軟組織、軟骨」三點不漏,亦即趕快趁早鍛鍊肌力、強化膝關節軟組織、促進關節面軟骨再生,才能化解退化性膝關節炎的危機。
軟組織修復和軟骨再生 有賴增生療法由於藥物及復健皆難以直接改善軟組織及關節面軟骨的問題,因此增生療法近年來開始扮演重要的角色。增生療法(prol…

[尤稚凱醫師] 延緩退化性關節炎,先嚴防膝蓋退化兩大關鍵損傷

有許多原因會造成膝關節的退化,比如說老化、肥胖、外力傷害、運動傷害等等,而這些原因到底對我們的膝蓋造成什麼樣的傷害,使得退化性關節炎那麼容易發生呢?我們今天來了解一下這兩大重要關鍵角色:十字韌帶和半月板。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師


我們的膝關節構造非常精巧,尤其,在膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶、以及一對半月狀軟骨,在力學上扮演最關鍵的角色:前者是穩定膝關節動作的首要功臣、後者則是承受壓力的最佳避震器。若這兩組重要零件因運動和外力而受傷,或因經常蹲、跪、上下樓、久坐等形成累積性傷害,卻沒有好好接受治療,將難逃退化性膝關節炎的命運。
前十字韌帶與後十字韌帶的角色十字韌帶是連結大腿骨與小腿骨的兩條十字交叉的韌帶,分別稱為前、後十字韌帶,除了促成大腿帶動小腿這樣的連動關係,更可以穩定膝關節,避免當膝蓋彎伸時,大小腿骨發生移位的狀況。一旦十字韌帶受傷,不論前後與輕重,若不及早治療或治療不徹底,勢必將使膝關節變得不穩定,在活動時會感覺膝蓋鬆鬆的,上下樓時也會不舒服,此時退化性關節炎就有機可乘了。
內側半月板和外側半月板的角色至於半月狀軟骨,則是墊於小腿骨頂端關節面上的兩塊軟骨,分別稱為內側和外側半月板,主要功能在為關節面軟骨提供緩衝。正常情況下半月板完全密實粘於小腿骨頂端,因此當膝蓋彎伸超過某個角度、且合併旋轉時,半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。一旦傷害發生,半月板將無法分擔關節面軟骨所吸收的壓力,導致軟骨開始磨損,患者在彎伸膝蓋時也會感到關節卡卡。
增生療法拯救膝蓋退化兩大損傷若十字韌帶撕裂或半月板破裂,不論傷勢如何,很容易導致再度受傷,更會面臨退化性關節炎提早報到,因此治療必須到位。我建議,若傷勢屬於部份撕裂與破裂,及早接受增生療法有助於加速復元,作法為將增生藥劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等) 精準注射於十字韌帶撕裂處或半月狀軟骨破裂處,以刺激病灶重新增生與修復。

▲影片:十字韌帶撕裂傷和半月板損傷 膝蓋退化兩大推手0'22 十字韌帶介紹0'31 半月板介紹0'39 十字韌帶撕裂傷的影響0'54 半月板破損的影響1'05 增生療法治療示範1'54 治療後的復健運動
增生療法須知增生療法相當安全,副作用僅有短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,但醫師診斷及專業技術攸關療效,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以…

[尤稚凱醫師] 腰痛30年都被診斷坐骨神經痛,原來禍首是韌帶撕裂!

坐骨神經痛、椎間盤突出、關節面軟骨磨損,所產生的疼痛症狀十分相似,俗稱腰酸背痛,為了確診,我仔細的一一測試,透過行動狀況的判斷,以及借助超音波做診斷性的麻醉來檢查,終於確定了腰酸背痛的原因,進行增生療法的治療。
文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
一位熱愛風景攝影的阿伯,30年來飽受腰痛之苦,連走路時都疼痛不已,只能完全放棄興趣、待在家中長期坐臥。這名阿伯長年到處求診總是被診斷為坐骨神經痛且治療未果,直到終於確診為薦椎結節韌帶撕裂傷,並接受增生療法精準注射病灶,三次治療幾乎解除三十年疼痛之苦,連阿伯自己都沒想到此生可以再度活動自如且重拾興趣!
腰酸背痛成因複雜 症狀相似病根迥異俗稱的腰酸背痛泛指下背痛和坐骨神經痛,問題主要在於連接脊椎的韌帶與軟組織因受傷或老化而鬆弛或強度不足,影響脊椎穩定度,導致關節面軟骨與椎間盤的磨損;或是因椎間盤突出或腫瘤壓迫到附近的神經而引發坐骨神經痛。這位阿伯的症狀合併有左側腰痛與坐骨神經痛,無怪乎被診斷為椎間盤突出所致。
抽絲剝繭 病根現形有鑑於阿伯已接受多年藥物和復健治療未見改善,我先仔細找尋壓痛點並一一測試,在按壓到薦椎結節韌帶時,患者的症狀完全顯現,包括下背痛、神經傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。為了確診,接著施予診斷性麻醉,亦即借助超音波將麻藥施打在該韌帶,結果所有症狀消失,且患者行走無礙,因而揪出引發疼痛的罪魁禍首即是薦椎結節韌帶撕裂傷。至於實際治療成效,之前患者幾乎無法走路,連趴著都有困難,在經過兩次注射治療後,這些狀況均有明顯進步,疼痛感也大幅降低;在完成三次治療後,患者已可活動自如,幾近痊癒。
增生療法 - 修復及強化軟組織的利器在治療方面,目前以增生療法作用最為直接,只要將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在韌帶撕裂處,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌以穩定脊椎,一連串脊椎關節與神經壓迫的骨牌效應將會隨之改善。
增生療法 技術攸關效果有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。「腰痛」二字背後可能牽涉到腰椎、薦椎、薦腸關節、以及相連的韌帶與軟組織、還有…

[尤稚凱醫師] 增生療法激發修復力 肌骨關節疼痛有解

因關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜沾粘或神經壓迫等而造成慢性疼痛的人,有機會根除疼痛嗎?由於韌帶或肌腱等軟組織血流供應較弱,本身修復力有限,增生療法則在於刺激軟組織重新修復、關節回復穩定、減少神經發炎反應。文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
現代人因壓力、久坐、長期姿勢不良、陳年舊傷、退化等原因,關節、肌腱、肌肉發生疼痛的機率頗高。「擺脫這些疼痛,可能嗎?」是慢性疼痛患者心中共同的問題。要遠離疼痛,依賴止痛藥絕非上策,激發自身修復力才是王道!
慢性疼痛久治不癒 增生療法帶來曙光慢性疼痛患者大多先透過藥物與復健治療來改善,但長期下來許多患者的慢性疼痛仍如影隨形,主因在於軟組織未得到有效治療。肌腱韌帶等軟組織受傷後往往不易復元,會逐漸影響關節穩定度,久而久之將引發關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜結締組織沾粘、或神經壓迫等疼痛問題,唯有確實治療軟組織才能根除疼痛,要做到這點,增生療法是目前較為理想的作法。
何謂增生療法?由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱,受傷後本身修復力有限,增生療法(prolotherapy)則在於刺激軟組織重新修復,使這些強壯的軟組織恢復強韌,使關節恢復穩定,促進軟骨修復。此外,增生療法還可減少神經發炎反應,並解除神經壓迫;整體而言可提升生理結構完整性、回復肌肉神經的正常狀態,疼痛問題將迎刃而解。
直擊軟組織病灶 激發自身修復力增生療法講究精準治療受傷的軟組織,會透過超音波檢查來評估患部軟組織變化以規劃療程,並在超音波導引之下,將藥劑(如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子)直接注射至軟組織病灶,以刺激軟組織啟動增生機制,達到自行修復的效果。由於慢性疼痛大多已累積多時,療程至少需四次注射,但仍會視患者情況而做增減。


增生療法應用廣 但仍有不適合者增生療法已被應用於肩頸疼痛、五十肩、下背痛、坐骨神經痛、網球肘、媽媽手、足底筋膜炎等,或其他經臨床評估為肌腱、韌帶、軟骨、肌肉或周邊神經問題者。但有些情況並不適合增生療法,包括經手術破壞的組織、肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。至於增生療法的副作用,常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,就和其他注射治療一樣。
增生療法×復健運動 效果更加乘根據美國佛州疼痛醫學會和菁英診所分別所作之統計,均顯示八成左右的患者明顯感到增生注射的療效,為了讓效果更為加乘,在接受增…