肌骨疼痛再生醫療 部落格

為何肩痛難治？肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，禍首大多是「肩峰鎖骨關節不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 一位中年阿姨的右肩疼痛，無法抬手、無法側躺，總是被診斷為 五十肩 ，即使長期治療，仍未見改善跡象；另一位阿伯則因不當健身而導致 肩旋轉肌腱 撕裂傷，在損傷修復後，肩痛依舊。為何肩痛難治？肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，禍首大多是「 肩峰鎖骨關節 不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。 肩峰鎖骨關節不穩定 肩痛骨牌效應跟著來 肩峰鎖骨關節位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處，由兩條韌帶負責固定，以維持關節的垂直穩定度，至於水平穩定度的維持則需仰賴該關節周圍的關節囊。若這兩條韌帶及關節囊因受傷或退化而導致鬆弛、發炎，肩峰鎖骨關節即變得不穩定，早期的症狀只是肩膀活動時出現喀喀聲，久而久之就會引發疼痛，甚至演變為肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩，而使得病情雪上加霜。根據我的經驗，大多的肩痛都源自肩峰鎖骨關節，因此在診斷肩痛時不能忽略肩峰鎖骨關節的檢查。 肩峰鎖骨關節 檢查和治療常被忽略 肩峰鎖骨關節不穩定的問題要如何檢查？只要透過超音波動態檢查，即可看出患者在進行肩部活動時，肩峰和鎖骨是否會左右相撞或上下錯位，關節軟骨是否因擠壓而突出、關節囊是否發炎腫脹積水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了，從超音波便發現她右側肩峰鎖骨關節錯位，軟骨不但被擠出來，且已磨損呈不規則狀，關節囊也嚴重積水；至於阿伯，從超音波影像看到之前的肩旋轉肌腱撕裂傷已長好，但因肩峰鎖骨關節不穩定，使得該關節下方的肌腱仍繼續受到夾擠，疼痛不說，將再度造成肌腱撕裂傷。 在治療方面，目前以增生療法作用最為直接，作法為將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在負責固定肩峰鎖骨關節的兩條韌帶、以及軟骨與關節囊等病灶，以刺激組織修復增生，一方面強化韌帶進而穩定關節、一方面改善發炎和退化，這樣一來，不但許多肩痛的疼痛根源得到解決，若治療得早，甚至可能避免發生肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩等骨牌效應。 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增...