肌骨疼痛再生醫療 部落格

為何肩痛難治？肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，禍首大多是「肩峰鎖骨關節不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 一位中年阿姨的右肩疼痛，無法抬手、無法側躺，總是被診斷為 五十肩 ，即使長期治療，仍未見改善跡象；另一位阿伯則因不當健身而導致 肩旋轉肌腱 撕裂傷，在損傷修復後，肩痛依舊。為何肩痛難治？肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，禍首大多是「 肩峰鎖骨關節 不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。 肩峰鎖骨關節不穩定 肩痛骨牌效應跟著來 肩峰鎖骨關節位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處，由兩條韌帶負責固定，以維持關節的垂直穩定度，至於水平穩定度的維持則需仰賴該關節周圍的關節囊。若這兩條韌帶及關節囊因受傷或退化而導致鬆弛、發炎，肩峰鎖骨關節即變得不穩定，早期的症狀只是肩膀活動時出現喀喀聲，久而久之就會引發疼痛，甚至演變為肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩，而使得病情雪上加霜。根據我的經驗，大多的肩痛都源自肩峰鎖骨關節，因此在診斷肩痛時不能忽略肩峰鎖骨關節的檢查。 肩峰鎖骨關節 檢查和治療常被忽略 肩峰鎖骨關節不穩定的問題要如何檢查？只要透過超音波動態檢查，即可看出患者在進行肩部活動時，肩峰和鎖骨是否會左右相撞或上下錯位，關節軟骨是否因擠壓而突出、關節囊是否發炎腫脹積水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了，從超音波便發現她右側肩峰鎖骨關節錯位，軟骨不但被擠出來，且已磨損呈不規則狀，關節囊也嚴重積水；至於阿伯，從超音波影像看到之前的肩旋轉肌腱撕裂傷已長好，但因肩峰鎖骨關節不穩定，使得該關節下方的肌腱仍繼續受到夾擠，疼痛不說，將再度造成肌腱撕裂傷。 在治療方面，目前以增生療法作用最為直接，作法為將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在負責固定肩峰鎖骨關節的兩條韌帶、以及軟骨與關節囊等病灶，以刺激組織修復增生，一方面強化韌帶進而穩定關節、一方面改善發炎和退化，這樣一來，不但許多肩痛的疼痛根源得到解決，若治療得早，甚至可能避免發生肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩等骨牌效應。 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增生

若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法，除了可加快復元的腳步，更能及早杜絕後患。原因在於，倘若足踝韌帶損傷未癒，直接影響到足踝關節的穩定性，除了容易一再扭傷，日後也將導致踝關節炎，更有甚者，會一路往上連累身體其他部份。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 足踝扭傷 人人有經驗，但並非個個能全身而退。足踝扭傷會造成關節周圍韌帶損傷，輕則拉傷、重則全斷，別以為不痛了就代表痊癒了，若是損傷未癒，會造成足踝不穩定，不但容易再扭傷，更會引發踝關節炎，甚至一路往上拖累膝關節、髖關節、腰椎、直到頸椎，可謂後患無窮。只要韌帶沒有全斷，透過增生療法都有不錯程度的修復，較傳統復健治療更為到位。 人體最容易受傷韌帶：前距腓韌帶 踝關節內外側都有韌帶包覆，以維持關節穩定，但外側韌帶不如內側韌帶來得強韌，所以當腳掌拐到而「翻船」時，最容易傷到外側韌帶，包括前距腓韌帶、後距腓韌帶、和跟腓韌帶三條韌帶，是 足踝扭傷 的三大苦主，其中又以前距腓韌帶受傷機率最高，榮登人體最容易受傷韌帶第一名。 足踝扭傷 傳統療法難治癒 足踝扭傷 依韌帶的傷勢可分為拉傷、部份撕裂、全斷共三級。針對前兩級大多採行傳統的藥物及物理治療，但臨床上常見許多患者治療後雖不再疼痛，久而久之卻漸漸感覺足踝不太穩定，透過超音波檢查發現損傷仍然未癒，由此可知治療不夠到位，要彌補這點，我建議可接受增生療法。至於第三級韌帶斷裂，則唯有開刀才可重建。 增生療法直擊韌帶病灶 較能確效 為何增生療法的作用能夠到位呢？進行增生療法前，我們會先借助軟組織超音波確認 足踝韌帶 損傷處，並在超音波導引下，將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶，以刺激韌帶重新修復，進而回復強韌，踝關節的穩定度也隨之增加了。 足踝關節不穩定 牽動全身 若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法，除了可加快復元的腳步，更能及早杜絕後患。原因在於，倘若 足踝韌帶 損傷未癒，直接影響到足踝關節的穩定性，除了容易一再扭傷，日後也將導致踝關節炎，更有甚者，會一路往上連累身體其他部份，包括： 膝蓋：退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症 髖部：退化性關節炎 腰部：下背痛 其他：肩頸痠痛等 如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青；此外，有些對象不適合接受增生療法，包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤

因關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜沾粘或神經壓迫等而造成慢性疼痛的人，有機會根除疼痛嗎？由於韌帶或肌腱等軟組織血流供應較弱，本身修復力有限，增生療法則在於刺激軟組織重新修復、關節回復穩定、減少神經發炎反應。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 現代人因壓力、久坐、長期姿勢不良、陳年舊傷、退化等原因，關節、肌腱、肌肉發生疼痛的機率頗高。「擺脫這些疼痛，可能嗎？」是慢性疼痛患者心中共同的問題。要遠離疼痛，依賴止痛藥絕非上策，激發自身修復力才是王道！ 慢性疼痛久治不癒 增生療法帶來曙光 慢性疼痛患者大多先透過藥物與復健治療來改善，但長期下來許多患者的慢性疼痛仍如影隨形，主因在於軟組織未得到有效治療。肌腱韌帶等軟組織受傷後往往不易復元，會逐漸影響關節穩定度，久而久之將引發關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜結締組織沾粘、或神經壓迫等疼痛問題，唯有確實治療軟組織才能根除疼痛，要做到這點， 增生療法 是目前較為理想的作法。 何謂增生療法？ 由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱，受傷後本身修復力有限，增生療法(prolotherapy)則在於刺激軟組織重新修復，使這些強壯的軟組織恢復強韌，使關節恢復穩定，促進軟骨修復。此外， 增生療法 還可減少神經發炎反應，並解除神經壓迫；整體而言可提升生理結構完整性、回復肌肉神經的正常狀態，疼痛問題將迎刃而解。 直擊軟組織病灶 激發自身修復力 增生療法 講究精準治療受傷的軟組織，會透過超音波檢查來評估患部軟組織變化以規劃療程，並在超音波導引之下，將藥劑（如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子）直接注射至軟組織病灶，以刺激軟組織啟動增生機制，達到自行修復的效果。由於慢性疼痛大多已累積多時，療程至少需四次注射，但仍會視患者情況而做增減。 增生療法應用廣 但仍有不適合者 增生療法 已被應用於肩頸疼痛、五十肩、下背痛、坐骨神經痛、網球肘、媽媽手、足底筋膜炎等，或其他經臨床評估為肌腱、韌帶、軟骨、肌肉或周邊神經問題者。但有些情況並不適合增生療法，包括經手術破壞的組織、肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。至於增生療法的副作用，常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青，就和其他注射治療一樣。 增生療法×復健運動 效果更加乘 根據美國佛州疼痛醫學會和菁英診所分別所作之統計，均顯示八成左右的患

腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首，許多人接受藥物與復健治療後，情況往往時好時壞，難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上，除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂，才必須藉由外科手術治療。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 根據中央健保署統計資料，2015年國人門診就醫次數前二十大疾病中，「椎間盤突出或下背痛」排名第四，可見飽受坐骨神經痛與腰酸背痛的患者實在不少。 腰部椎間盤突出 怎麼發生的？ 腰部 椎間盤突出 是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首，尤其常見於腰椎第四與第五節之間、以及腰椎第五節及薦椎之間。至於原因，無論劇烈運動、用力過猛、或突然間受到外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良等等，都可能引發椎間盤突出症。 腰部椎間盤突出症發生的機轉是椎間盤周圍的纖維輪破裂，導致其中的髓核被擠壓出來，進而刺激或壓迫到附近的神經，於是引發坐骨神經痛，疼痛會由臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。 非手術增生療法 帶來治癒新契機 當上述症狀出現後，患者大多先接受藥物與復健治療，但情況往往時好時壞，難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上，除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂，才必須藉由外科手術治療，建議其餘患者可接受增生療法，因此獲得改善而不用開刀的案例所在多有。 椎間盤突出治療關鍵在周邊組織，增生療法精準夠力 透過增生療法來治療腰部 椎間盤突出症 ，首重強化腰椎周圍韌帶與小面關節，作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射，將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶與小面關節，以啟動修復機制，進而恢復強韌並穩定腰椎，一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、另一方面有助於使突出的椎間盤歸位，進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。 由於 腰部椎間盤 凸出症可能是多年累積成疾、亦有可能是突然用力過猛或遭受強大外力所致，採行增生療法所需的治療次數原則上為四次，但仍會視患者情況而做增減。 影片：腰椎間盤突出非手術治療新對策 0’00 腰椎間盤突出的原因與症狀 1’00 增生療法療程說明 1’40 治療後復健運動及注意事項 增生療法 技術攸關療效 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專

張口閉口的重要關節「顳顎關節」出了問題怎麼辦？拉耳垂這個簡單的動作，就可以舒緩疼痛，按摩附近的肌肉也有些幫助。推薦大家平日多做些呼吸訓練，保養我們的顳顎關節，如果這樣還是沒有改善，建議先就醫確認病因哦。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 話說民以食為天，萬一吃飯的關節出了問題怎麼辦呢? 顳顎關節 障礙（Temporomandibular joint disorder, 簡稱TMD）的患者都知道這是何種痛苦，形形色色的症狀包括張口疼痛、張口困難、張閉口有聲音、顏面肌肉酸痛、咀嚼疼痛、頭痛等，經常有口難言、有口福難享。 先說說當患有顳顎關節障礙問題時可以自行處理的方式 一、拉耳垂：拉耳垂？這不是先生不聽話時該對他做的舉動嗎？其實不只，因為耳垂剛好跟 顳顎關節 附近的肌肉筋膜相連，所以拉耳垂的確是有助於舒緩部分顳顎關節痛的喔。除了拉耳垂，還可以按摩顳顎關節附近的肌肉，也是有幫助的。 二、平常保養還能做一種稱為Kapalabhati breathing的呼吸訓練，也可以做Short foot exercise。（請參考下方影片） 那為何要做這些運動呢？主要是因為顳顎關節—呼吸橫膈系統—內側腳底（脛骨後肌）這些都是解剖列車提到的深前線筋膜相連的系統，所以訓練呼吸橫膈系統和內側腳底也有助於 顳顎關節問題的保養 ！ ▼Kapalabhati breathing的呼吸訓練 ▼Short foot exercise 萬一萬一你做了以上這些還是沒有改善，有哪些途徑可以幫助到你/妳？ 尋求相關牙科評估是否有牙科方式可以處理。 三叉神經麻醉：因為顳顎關節是它管的(可運用在顳顎關節疼痛問題及三叉神經痛)。 用再生注射療法(使用超音波導引)，將藥劑注射到顳顎關節裡(disc and retrodiscal tissue)，以促進修復。 推薦的相關文章 瞭解更多 再生醫療/增生療法

新觀念主張冰敷以６小時為限，之後改以熱敷，促使患部局部血管擴張，局部血流增加，可帶來身體的生長因子幫忙修復，帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環，那麼等於抑制了修復期的發生。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 Gabe Mirkin醫師於1978年提出了扭傷後急性期的處理原則，簡稱為RICE：R-Rest 休息、I-Icing冰敷、 C-Compression壓迫、E-Elevation抬高。所謂的急性期是指受傷起的24小時至72小時以內，而此四種處理做法，主要目的在減少剛受傷時患部組織可能發生的疼痛、出血、腫脹等情形，以加速復原、縮短病程。 然而，在RICE被視為黃金準則近40年後，Gabe Mirkin醫師卻推翻自己當年所提出的看法，認為在受傷後的72小時若一直冰敷和完全休息反而會阻影響患部復原！原因在於，他發現如果在72小時內持續冰敷，抑制發炎的同時，也抑制了組織的修復。 事實上，發炎是有助於修復的，這個過程會讓血管擴張，局部血流隨之增加，可帶來身體的生長因子幫忙修復，並帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環，那麼等於抑制了修復期的發生。 此外，在疼痛可以忍受的範圍內，應儘早開始慢慢活動與承重，也能促進組織修復，不過務必要適度進行以免加重傷害，當傷處恢復時，仍要繼續活動並讓身體重新訓練本體感覺。 總之， 新的觀念並不是說扭傷後完全不冰敷，而是主張以6小時為限，6小時後可以改為熱敷，促使患部局部血管擴張，讓組織修復得以進行 ，畢竟要止痛或消腫還有很多其他的方式，不是非冰敷不可；也不可忽略及早活動與承重，同樣有助於啟動修復機制。

改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等，即使如此，不少患者的疼痛依然存在，原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點，建議可接受增生療法。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 足底筋膜炎 的反覆發作像個循環，長時間站/走後會痛，休息後剛起身站/走會痛，接著站/走一會兒疼痛雖慢慢減輕、但時間一長又開始痛。最令患者感受深刻的就是早晨下床時，腳一踩地準備站起的那一刻、或是起身後跨出第一步時會感到腳底一陣錐心的強烈痛楚，令人不禁要問：為何休息後卻不見好轉呢？ 足底筋膜 站走時重要的避震器 無論從事慢跑、健行、爬山、或是逛街，最辛苦的莫過於我們的足底筋膜了。足底筋膜由多層纖維筋膜所構成，一端與腳底跟骨相連，另一端呈放射狀向前延伸附著於趾骨，是支撐足弓的重要結構，並給予足弓適度的彈性，功能有如避震器，站立時承受身體的重量、行走時吸收來自地面的反作用力。倘若足底筋膜長期受到過度刺激，即會演變為 足底筋膜炎 。 足底筋膜炎 過度刺激、退化、足弓異常是主因 何謂過度刺激呢？長時間站/走或跑步、某些運動的反覆踩地動作、或是常走健康步道讓足底一直在不該受力的地方受力，都會過度刺激足底筋膜。再者，隨著年紀增長，足弓及足底的韌帶與肌腱開始退化，支撐的作用更加仰賴足底筋膜，刺激必然有增無減。此外，扁平足和高足弓因吸收地面反作用力的調節功能較差，也會增加 足底筋膜炎 的發生率。值得注意的是，穿著不適合的鞋子像是鞋底太硬，也是原因之一。 足底筋膜炎典型症狀 足底筋膜炎 疼痛的特色就是長時間站/走會痛、長時間休息後也會痛。後者最典型的情況就是「早晨痛徹心扉的第一步」，這是由於睡眠時足底筋膜長時間處於休息狀態、沒有機會伸展，在突然間起身時受到猛然拉扯，足底筋膜無法應付突如其來的張力，以致於馬上疼痛大作。 新式增生療法 從根源解決足底筋膜炎 改善 足底筋膜炎 的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等，即使如此，不少患者的疼痛依然存在，原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點，建議可接受增生療法。 影片：足底筋膜炎治療篇 0'11 足底筋膜炎的原因與症狀 1'11 足底筋膜炎的傳統治療 2'00 增生療法的角色 2'45 增生療法如何施作