肌骨疼痛再生醫療 部落格

新觀念主張冰敷以６小時為限，之後改以熱敷，促使患部局部血管擴張，局部血流增加，可帶來身體的生長因子幫忙修復，帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環，那麼等於抑制了修復期的發生。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 Gabe Mirkin醫師於1978年提出了扭傷後急性期的處理原則，簡稱為RICE：R-Rest 休息、I-Icing冰敷、 C-Compression壓迫、E-Elevation抬高。所謂的急性期是指受傷起的24小時至72小時以內，而此四種處理做法，主要目的在減少剛受傷時患部組織可能發生的疼痛、出血、腫脹等情形，以加速復原、縮短病程。 然而，在RICE被視為黃金準則近40年後，Gabe Mirkin醫師卻推翻自己當年所提出的看法，認為在受傷後的72小時若一直冰敷和完全休息反而會阻影響患部復原！原因在於，他發現如果在72小時內持續冰敷，抑制發炎的同時，也抑制了組織的修復。 事實上，發炎是有助於修復的，這個過程會讓血管擴張，局部血流隨之增加，可帶來身體的生長因子幫忙修復，並帶走發炎物質。倘若藉由冰敷抑制了發炎反應和血液循環，那麼等於抑制了修復期的發生。 此外，在疼痛可以忍受的範圍內，應儘早開始慢慢活動與承重，也能促進組織修復，不過務必要適度進行以免加重傷害，當傷處恢復時，仍要繼續活動並讓身體重新訓練本體感覺。 總之， 新的觀念並不是說扭傷後完全不冰敷，而是主張以6小時為限，6小時後可以改為熱敷，促使患部局部血管擴張，讓組織修復得以進行 ，畢竟要止痛或消腫還有很多其他的方式，不是非冰敷不可；也不可忽略及早活動與承重，同樣有助於啟動修復機制。

改善足底筋膜炎的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等，即使如此，不少患者的疼痛依然存在，原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點，建議可接受增生療法。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 足底筋膜炎 的反覆發作像個循環，長時間站/走後會痛，休息後剛起身站/走會痛，接著站/走一會兒疼痛雖慢慢減輕、但時間一長又開始痛。最令患者感受深刻的就是早晨下床時，腳一踩地準備站起的那一刻、或是起身後跨出第一步時會感到腳底一陣錐心的強烈痛楚，令人不禁要問：為何休息後卻不見好轉呢？ 足底筋膜 站走時重要的避震器 無論從事慢跑、健行、爬山、或是逛街，最辛苦的莫過於我們的足底筋膜了。足底筋膜由多層纖維筋膜所構成，一端與腳底跟骨相連，另一端呈放射狀向前延伸附著於趾骨，是支撐足弓的重要結構，並給予足弓適度的彈性，功能有如避震器，站立時承受身體的重量、行走時吸收來自地面的反作用力。倘若足底筋膜長期受到過度刺激，即會演變為 足底筋膜炎 。 足底筋膜炎 過度刺激、退化、足弓異常是主因 何謂過度刺激呢？長時間站/走或跑步、某些運動的反覆踩地動作、或是常走健康步道讓足底一直在不該受力的地方受力，都會過度刺激足底筋膜。再者，隨著年紀增長，足弓及足底的韌帶與肌腱開始退化，支撐的作用更加仰賴足底筋膜，刺激必然有增無減。此外，扁平足和高足弓因吸收地面反作用力的調節功能較差，也會增加 足底筋膜炎 的發生率。值得注意的是，穿著不適合的鞋子像是鞋底太硬，也是原因之一。 足底筋膜炎典型症狀 足底筋膜炎 疼痛的特色就是長時間站/走會痛、長時間休息後也會痛。後者最典型的情況就是「早晨痛徹心扉的第一步」，這是由於睡眠時足底筋膜長時間處於休息狀態、沒有機會伸展，在突然間起身時受到猛然拉扯，足底筋膜無法應付突如其來的張力，以致於馬上疼痛大作。 新式增生療法 從根源解決足底筋膜炎 改善 足底筋膜炎 的傳統治療包括口服非類固醇消炎止痛藥、物理治療、及足底筋膜伸展運動訓練等，即使如此，不少患者的疼痛依然存在，原因在於肌腱、韌帶與筋膜等疼痛根源並未有效修復。要做到這點，建議可接受增生療法。 影片：足底筋膜炎治療篇 0'11 足底筋膜炎的原因與症狀 1'11 足底筋膜炎的傳統治療 2'00 增生療法的角色 2'45 增生療法如何施作

不論上按摩院、或是在家請小朋友代勞，有些人覺得踩背按摩挺舒服的，事實上，這樣的行為對脊椎來說是非常危險的，對於骨質疏鬆患者而言風險更高！輕則背部肌肉拉傷，重則造成腰椎後方棘突上韌帶受損，除了下背疼痛，還有類似神經壓迫症狀，包括下肢疼痛、酸麻、無力等，凡有這些症狀，都應儘快就醫。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 踩背按摩危機多 脊椎滑脫風險高 踩背按摩可能造成的傷害很多，輕則背部肌肉拉傷，重一點可能會造成腰椎後方棘突上韌帶受損，此時，除了下背疼痛，還會出現類似神經壓迫症狀，包括下肢疼痛、酸麻、無力等：若是嚴重踩傷的話則會造成 脊椎滑脫 損傷，尤其以第四、第五節腰椎滑脫最為常見，可能導致下肢無力與大小便失調等問題。 踩背按摩不但一般人不宜，對於骨質疏鬆患者與脊椎已有狀況的人而言風險更高！骨質疏鬆的患者相對來說脊椎也比較脆弱，踩背勢必會增加脊椎斷裂後滑脫的機率；若本身已經有椎弓斷裂或椎弓骨折等問題，因脊椎已處於不穩定狀態，也非常可能會因踩背導致 脊椎滑脫 。 踩背按摩之後若有不適應該立即就醫並接受X光檢查；如果出現背痛症狀，可能是單側，也可能是兩側，且當背部向後伸展時會使疼痛加劇，則要懷疑有脊椎脫位的情形，必須進一步接受電腦斷層掃描或核磁共振等檢查。 早期脊椎滑脫 增生療法可強化韌帶 至於治療，若屬於肌肉拉傷者可以服用藥物並搭配復健治療；若為腰椎後方棘突上韌帶受損，則建議透過增生療法針對受傷部位的每一節棘突上韌帶注射。如造成 脊椎滑脫 ，依嚴重程度可分成五個等級：第一級為滑脫程度小於 25%；第二級為滑脫程度介於25~50%；第三級為滑脫程度介於50~75%；第四級為滑脫程度高達75~100% ；第五級為滑脫程度大於100%。通常症狀輕微的第一和第二級脊椎滑脫以保守治療為主，包括復健或增生注射治療；症狀明顯的第三、第四、和第五級脊椎滑脫則需要手術治療。 影片：脊椎滑脫治療不能拖 0'30 脊椎滑脫發生的原因與症狀 1'05 示範借由超音波定位，以增生藥劑治療 如果平日經常感到腰酸背痛，最好還是就醫，找出問題、接受治療，並依照醫師的建議做適度的運動，切忌採取像踩背如此激烈的按摩手法。至於脊椎的保健之道，需要在日常生活中時時注意姿勢是否正確、以及使力是否得當，並配合適度運動，持續強化腹肌與背肌，才能預防腰酸背痛。 本文作者：菁英診所復健科尤

我的一位醫學院同學因運動傷害疑似造成腰部椎間盤破裂，後來情況嚴重到沒辦法坐著，經由手術拿掉椎間盤，情況依舊，深受打擊。後來找我幫忙施以增生療法，治療幾個月後已可維持坐姿超過一小時，比未開刀前的情況還好，讓他更有信心持續接受治療。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 治療椎間盤破裂 手術一定行？ 我這位同學因一次運動時不小心跌坐造成下背部嚴重疼痛，經核磁共振診斷為「疑似」 椎間盤破裂 ，疼痛持續好幾個月之後略為改善。然而，之後在搬家過程中因搬運不少重物導致舊傷復發，不但疼痛且伴隨左側傳導麻痛，嚴重時連坐都沒辦法坐，嘗試過藥物、復健、和內視鏡水刀處理都無明顯效果，只好選擇開刀，沒想到無濟於事。 從周邊韌帶下手 增生療法立大功 在術後的沮喪日子中，他得知 增生療法 後躍躍欲試，並找上我幫忙。由於他在接受手術時脊椎處被加裝金屬固定物，使得增生療法的注射難以全面，於是我主要施打在髂腰韌帶、薦髂韌帶、及薦結節韌帶，即使如此，他在接受幾個月的治療後已經可以坐著超過一個小時，比未開刀前的情況還好，不再像之前除了站走就只能臥床。 椎間盤破裂須手術比例不高 談到自己同學的案例真是深感「千金難買早知道」，因為 除非能確定椎間盤破裂並掉到脊髓腔、或是嚴重壓迫脊髓才須藉由外科手術來治療，而這樣的比例實際上並不高 ，我這位同學的情況為「疑似」椎間盤破裂，其實仍然可以增生療法作為手術前的最後一線治療，因此獲得改善而不用開刀的案例真的不少。 增生療法治療機轉 何謂 增生療法 ？以腰部椎間盤突出症的治療來說，首重強化腰椎周圍韌帶，作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射，將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶，以刺激韌帶自行重新修復，進而恢復強韌並穩定腰椎，一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、一方面有助於使突出的椎間盤歸位，進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。 增生療法也與手術相輔相成 即使有必要進行手術，術後搭配 增生療法 也確實有意義，一方面由於手術過程中無可避免地會直接破壞病灶附近的肌肉、筋膜及韌帶，術後勢必造成這些軟組織修復困難且強度不足，可能為患者帶來新的疼痛問題。另一方面，由於手術的金屬固定物改變了腰椎正常的力學原理，使得金屬固定物上下方與正常腰椎的交界處，特別容易造成耗損與傷害，更需要強而有力的軟組織來提高腰椎的穩定度。 治療預防並重

在現代生活中，「久坐」已成為健康危機，不少人於是意識到運動的重要性，尤其是忙於工作的中壯年人，為了健身與紓壓，開始從事慢跑者不在少數。即使志不在挑戰全馬或半馬，這些中壯年跑者最大的擔心莫過於怕磨損膝蓋或造成其他傷害。面對這樣的煩惱，醫師及教練在此聯手提供技巧，不讓昨日的慢跑成為今日的疼痛。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 ．越野跑國手暨跑步教練江晏慶 慢跑前要做到 一、自我評估： 建議先檢視自身是否已有骨骼肌肉方面的舊傷、或心血管方面疾病、以及從事健走時是否會喘或引發疼痛，若答案是否定的，就適合從事慢跑。 二、平日鍛練： 正式開始前應先透過平日鍛鍊強化核心肌群、臀部肌肉、大腿股四頭肌、以及腳踝部位的肌肉群，如: 比目魚肌、阿基里斯腱等等，這是必要的基礎。原因在於，跑步時每一步落地的反作用力會從足底一路上傳脊椎，透過股四頭肌和核心肌群的良好緩衝才不會造成傷害；而腳踝部位的肌肉強化則有助於每一步落地的穩定度。 鍛練核心肌群最家喻戶曉的方式就是「棒式」撐體運動，作法為雙肘撐地、雙手握拳、腳尖著地，從後腦杓到腳後跟呈一直線，維持姿勢會感覺到腹部、臀部及大腿必須出力，建議視自己能力每日進行數次、每次15至30秒即可。 鍛鍊股四頭肌的方法最簡單莫過「貼牆深蹲」，背貼著牆、大小腿呈九十度彎曲，有如坐在一張想像的椅子上，此法困難度不若真正的深蹲，效果也不錯。 要鍛練踝部的肌群，建議進行「舉踵訓練」，扶著牆或是椅子維持平衡，單腿踮腳，腳跟往上蹬要快、放下著地要慢，連續重複15次再換腳。這個簡單動作能幫助強化小腿、腳踝部分的肌群。 三、正確暖身： 暖身的意義在於喚醒身體機能、幫助肌肉提高溫度並充滿血液、讓呈收縮狀態的肌肉恢復原本的長度，因此務必按順序來做這三項暖身：(1)活動關節：從上肢到足踝一路活動關節，動作要大而慢，讓各個關節適應跑步應有的活動度；(2)走一段路：除了提高肌肉溫度之外，還可改變血液的分佈，讓肌肉有足夠的血液量應付接下來的運動；(3)動態伸展：例如開合跳、高抬腿、抬高膝蓋碰手肘、彎腰手觸腳尖等，可提高心跳率，並讓肌肉正式進入預備狀態。 慢跑時應注意 一、忌空腹跑 跑步時是由體內儲存的肝醣供應能量給肌肉細胞，倘若跑到中途肝醣消耗殆盡則會後繼無力。因此，建議跑前少量進食，不但能支援肌肉更多能量，也能維持血糖的穩定，還可在運動後立即幫助肌肉修復。 二、有傷別跑、別依賴

有許多原因會造成膝關節的退化，比如說老化、肥胖、外力傷害、運動傷害等等，而這些原因到底對我們的膝蓋造成什麼樣的傷害，使得退化性關節炎那麼容易發生呢？我們今天來了解一下這兩大重要關鍵角色：十字韌帶和半月板。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 我們的膝關節構造非常精巧，尤其，在膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶、以及一對半月狀軟骨，在力學上扮演最關鍵的角色：前者是穩定膝關節動作的首要功臣、後者則是承受壓力的最佳避震器。若這兩組重要零件因運動和外力而受傷，或因經常蹲、跪、上下樓、久坐等形成累積性傷害，卻沒有好好接受治療，將難逃退化性膝關節炎的命運。 前十字韌帶與後十字韌帶的角色 十字韌帶 是連結大腿骨與小腿骨的兩條十字交叉的韌帶，分別稱為前、後十字韌帶，除了促成大腿帶動小腿這樣的連動關係，更可以穩定膝關節，避免當膝蓋彎伸時，大小腿骨發生移位的狀況。一旦十字韌帶受傷，不論前後與輕重，若不及早治療或治療不徹底，勢必將使膝關節變得不穩定，在活動時會感覺膝蓋鬆鬆的，上下樓時也會不舒服，此時退化性關節炎就有機可乘了。 內側半月板和外側半月板的角色 至於 半月狀軟骨 ，則是墊於小腿骨頂端關節面上的兩塊軟骨，分別稱為內側和外側半月板，主要功能在為關節面軟骨提供緩衝。正常情況下半月板完全密實粘於小腿骨頂端，因此當膝蓋彎伸超過某個角度、且合併旋轉時，半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。一旦傷害發生，半月板將無法分擔關節面軟骨所吸收的壓力，導致軟骨開始磨損，患者在彎伸膝蓋時也會感到關節卡卡。 增生療法拯救膝蓋退化兩大損傷 若十字韌帶撕裂或半月板破裂，不論傷勢如何，很容易導致再度受傷，更會面臨退化性關節炎提早報到，因此治療必須到位。我建議，若傷勢屬於部份撕裂與破裂，及早接受增生療法有助於加速復元，作法為將 增生藥劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等) 精準注射於十字韌帶撕裂處或半月狀軟骨破裂處，以刺激病灶重新增生與修復。 ▲影片：十字韌帶撕裂傷和半月板損傷　膝蓋退化兩大推手 0'22 十字韌帶介紹 0'31 半月板介紹 0'39 十字韌帶撕裂傷的影響 0'54 半月板破損的影響 1'05 增生療法治療示範 1'54 治療後的復健運動 增生療法須知 增生療法相當安全，副作用僅有短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤

足弓異常，可能導致足體內旋或外旋，一路往上影響著脛骨、膝蓋、股骨、髖關節、脊椎乃至肩膀，可能造成全身各部位關節或肌腱發炎的問題，我們應如何自我檢查是否足弓有異常呢？若是有足弓異常又該如何改善呢？ 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 俗語說上樑不正下樑歪，就人體力學而言則是下樑不正上樑歪，意指當我們腳底的地基不夠強健時，會一路往上連累身體其他部份。 足弓異常影響人體地基 足弓不夠穩定的原因可分為低足弓和高足弓。後者通常為先天；前者則除了先天因素之外，還會因後天 足底韌帶肌腱受損 而無法維持一定的足弓高度。 足弓不夠強 拖累膝髖腰 當足弓過低時會導致足體往內旋，連帶使得脛骨、膝蓋、股骨和髖關節往內轉，並使得同側的骨盆歪斜向下，此時，脊椎為了維持站立則會往對側傾斜，這樣一來反而使得另一邊肩膀下垂。 至於足弓過高則恰恰相反，因足體往外旋，連帶使得脛骨、膝蓋、股骨和髖關節往外轉，並使得同側的骨盆歪斜向上，此時，脊椎為了維持站立則會往對側傾斜，這樣一來反而使得另一邊肩膀向上。 當人體力學產生這麼多的變化，將導致下列問題： 足部：前足底痛、足底筋膜炎、阿基里斯腱肌腱炎 膝蓋：退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症 髖部：退化性關節炎 腰部：下背痛 其他：肩頸痠痛等 足弓是否異常之簡易檢測法 高或低足弓的診斷除可藉由X光量測角度之外，有個十分簡單的自我檢查法，可雙腳張開與肩同寬站立並請一位親友蹲在後方，以觀察疼痛側的足弓，若從後方觀察到較多腳趾頭外露則屬於低足弓足體內旋的問題、較少則為高足弓。 足弓異常怎麼辦？增生療法提昇支撐力 一、矯正 市面上有各種矯正鞋墊，成品或量身訂做的皆可嘗試，目的在提供高、低足弓良好的支撐，減少異常足弓所造成的不良影響，然而鞋墊用久了難免會變形，要定期檢視並進行更換或再次塑形。 二、修復 足弓是個拱形構造，內有橫向及縱向的韌帶來支撐，倘若因足弓構造異常而對韌帶造成累積性損傷，韌帶即會變得強度不足，足弓的支撐勢必受影響。修復的方式目前以增生療法作用最為直接，亦即將增生藥劑注射至損傷處，以刺激韌帶重新修復，進而回復強韌，給予足弓良好的支撐。 三、運動 足弓除了靠韌帶支撐外，還需要足夠的肌肉力量來維持，訓練的方式簡單且可獨力完成，如：將毛巾鋪於地面並用腳掌和腳趾抓起、或以單腳站立並用力張開接著收縮另一腳腳趾。 倘若足弓構造異常的患者能夠做到