肌骨疼痛再生醫療 部落格

有許多原因會造成膝關節的退化，比如說老化、肥胖、外力傷害、運動傷害等等，而這些原因到底對我們的膝蓋造成什麼樣的傷害，使得退化性關節炎那麼容易發生呢？我們今天來了解一下這兩大重要關鍵角色：十字韌帶和半月板。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 我們的膝關節構造非常精巧，尤其，在膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶、以及一對半月狀軟骨，在力學上扮演最關鍵的角色：前者是穩定膝關節動作的首要功臣、後者則是承受壓力的最佳避震器。若這兩組重要零件因運動和外力而受傷，或因經常蹲、跪、上下樓、久坐等形成累積性傷害，卻沒有好好接受治療，將難逃退化性膝關節炎的命運。 前十字韌帶與後十字韌帶的角色 十字韌帶 是連結大腿骨與小腿骨的兩條十字交叉的韌帶，分別稱為前、後十字韌帶，除了促成大腿帶動小腿這樣的連動關係，更可以穩定膝關節，避免當膝蓋彎伸時，大小腿骨發生移位的狀況。一旦十字韌帶受傷，不論前後與輕重，若不及早治療或治療不徹底，勢必將使膝關節變得不穩定，在活動時會感覺膝蓋鬆鬆的，上下樓時也會不舒服，此時退化性關節炎就有機可乘了。 內側半月板和外側半月板的角色 至於 半月狀軟骨 ，則是墊於小腿骨頂端關節面上的兩塊軟骨，分別稱為內側和外側半月板，主要功能在為關節面軟骨提供緩衝。正常情況下半月板完全密實粘於小腿骨頂端，因此當膝蓋彎伸超過某個角度、且合併旋轉時，半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。一旦傷害發生，半月板將無法分擔關節面軟骨所吸收的壓力，導致軟骨開始磨損，患者在彎伸膝蓋時也會感到關節卡卡。 增生療法拯救膝蓋退化兩大損傷 若十字韌帶撕裂或半月板破裂，不論傷勢如何，很容易導致再度受傷，更會面臨退化性關節炎提早報到，因此治療必須到位。我建議，若傷勢屬於部份撕裂與破裂，及早接受增生療法有助於加速復元，作法為將 增生藥劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等) 精準注射於十字韌帶撕裂處或半月狀軟骨破裂處，以刺激病灶重新增生與修復。 ▲影片：十字韌帶撕裂傷和半月板損傷　膝蓋退化兩大推手 0'22 十字韌帶介紹 0'31 半月板介紹 0'39 十字韌帶撕裂傷的影響 0'54 半月板破損的影響 1'05 增生療法治療示範 1'54 治療後的復健運動 增生療法須知 增生療法相當安全，副作用僅有短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤

為何肩痛難治？肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，禍首大多是「肩峰鎖骨關節不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 一位中年阿姨的右肩疼痛，無法抬手、無法側躺，總是被診斷為 五十肩 ，即使長期治療，仍未見改善跡象；另一位阿伯則因不當健身而導致 肩旋轉肌腱 撕裂傷，在損傷修復後，肩痛依舊。為何肩痛難治？肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，禍首大多是「 肩峰鎖骨關節 不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。 肩峰鎖骨關節不穩定 肩痛骨牌效應跟著來 肩峰鎖骨關節位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處，由兩條韌帶負責固定，以維持關節的垂直穩定度，至於水平穩定度的維持則需仰賴該關節周圍的關節囊。若這兩條韌帶及關節囊因受傷或退化而導致鬆弛、發炎，肩峰鎖骨關節即變得不穩定，早期的症狀只是肩膀活動時出現喀喀聲，久而久之就會引發疼痛，甚至演變為肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩，而使得病情雪上加霜。根據我的經驗，大多的肩痛都源自肩峰鎖骨關節，因此在診斷肩痛時不能忽略肩峰鎖骨關節的檢查。 肩峰鎖骨關節 檢查和治療常被忽略 肩峰鎖骨關節不穩定的問題要如何檢查？只要透過超音波動態檢查，即可看出患者在進行肩部活動時，肩峰和鎖骨是否會左右相撞或上下錯位，關節軟骨是否因擠壓而突出、關節囊是否發炎腫脹積水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了，從超音波便發現她右側肩峰鎖骨關節錯位，軟骨不但被擠出來，且已磨損呈不規則狀，關節囊也嚴重積水；至於阿伯，從超音波影像看到之前的肩旋轉肌腱撕裂傷已長好，但因肩峰鎖骨關節不穩定，使得該關節下方的肌腱仍繼續受到夾擠，疼痛不說，將再度造成肌腱撕裂傷。 在治療方面，目前以增生療法作用最為直接，作法為將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在負責固定肩峰鎖骨關節的兩條韌帶、以及軟骨與關節囊等病灶，以刺激組織修復增生，一方面強化韌帶進而穩定關節、一方面改善發炎和退化，這樣一來，不但許多肩痛的疼痛根源得到解決，若治療得早，甚至可能避免發生肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩等骨牌效應。 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增生

坐骨神經痛、椎間盤突出、關節面軟骨磨損，所產生的疼痛症狀十分相似，俗稱腰酸背痛，為了確診，我仔細的一一測試，透過行動狀況的判斷，以及借助超音波做診斷性的麻醉來檢查，終於確定了腰酸背痛的原因，進行增生療法的治療。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 一位熱愛風景攝影的阿伯，30年來飽受 腰痛 之苦，連走路時都疼痛不已，只能完全放棄興趣、待在家中長期坐臥。這名阿伯長年到處求診總是被診斷為 坐骨神經痛 且治療未果，直到終於確診為薦椎結節 韌帶撕裂傷 ，並接受增生療法精準注射病灶，三次治療幾乎解除三十年疼痛之苦，連阿伯自己都沒想到此生可以再度活動自如且重拾興趣！ 腰酸背痛成因複雜 症狀相似病根迥異 俗稱的 腰酸背痛 泛指下背痛和坐骨神經痛，問題主要在於連接脊椎的韌帶與軟組織因受傷或老化而鬆弛或強度不足，影響脊椎穩定度，導致關節面軟骨與椎間盤的磨損；或是因椎間盤突出或腫瘤壓迫到附近的神經而引發坐骨神經痛。這位阿伯的症狀合併有左側腰痛與坐骨神經痛，無怪乎被診斷為椎間盤突出所致。 抽絲剝繭 病根現形 有鑑於阿伯已接受多年藥物和復健治療未見改善，我先仔細找尋壓痛點並一一測試，在按壓到 薦椎結節韌帶 時，患者的症狀完全顯現，包括下背痛、神經傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。為了確診，接著施予診斷性麻醉，亦即借助超音波將麻藥施打在該韌帶，結果所有症狀消失，且患者行走無礙，因而揪出引發疼痛的罪魁禍首即是薦椎結節 韌帶撕裂傷 。 至於實際治療成效，之前患者幾乎無法走路，連趴著都有困難，在經過兩次注射治療後，這些狀況均有明顯進步，疼痛感也大幅降低；在完成三次治療後，患者已可活動自如，幾近痊癒。 增生療法 - 修復及強化軟組織的利器 在治療方面，目前以增生療法作用最為直接，只要將 增生劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在 韌帶撕裂 處，以刺激韌帶重新修復，進而回復強韌以穩定脊椎，一連串脊椎關節與神經壓迫的骨牌效應將會隨之改善。 增生療法 技術攸關效果 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。 「腰

若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法，除了可加快復元的腳步，更能及早杜絕後患。原因在於，倘若足踝韌帶損傷未癒，直接影響到足踝關節的穩定性，除了容易一再扭傷，日後也將導致踝關節炎，更有甚者，會一路往上連累身體其他部份。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 足踝扭傷 人人有經驗，但並非個個能全身而退。足踝扭傷會造成關節周圍韌帶損傷，輕則拉傷、重則全斷，別以為不痛了就代表痊癒了，若是損傷未癒，會造成足踝不穩定，不但容易再扭傷，更會引發踝關節炎，甚至一路往上拖累膝關節、髖關節、腰椎、直到頸椎，可謂後患無窮。只要韌帶沒有全斷，透過增生療法都有不錯程度的修復，較傳統復健治療更為到位。 人體最容易受傷韌帶：前距腓韌帶 踝關節內外側都有韌帶包覆，以維持關節穩定，但外側韌帶不如內側韌帶來得強韌，所以當腳掌拐到而「翻船」時，最容易傷到外側韌帶，包括前距腓韌帶、後距腓韌帶、和跟腓韌帶三條韌帶，是 足踝扭傷 的三大苦主，其中又以前距腓韌帶受傷機率最高，榮登人體最容易受傷韌帶第一名。 足踝扭傷 傳統療法難治癒 足踝扭傷 依韌帶的傷勢可分為拉傷、部份撕裂、全斷共三級。針對前兩級大多採行傳統的藥物及物理治療，但臨床上常見許多患者治療後雖不再疼痛，久而久之卻漸漸感覺足踝不太穩定，透過超音波檢查發現損傷仍然未癒，由此可知治療不夠到位，要彌補這點，我建議可接受增生療法。至於第三級韌帶斷裂，則唯有開刀才可重建。 增生療法直擊韌帶病灶 較能確效 為何增生療法的作用能夠到位呢？進行增生療法前，我們會先借助軟組織超音波確認 足踝韌帶 損傷處，並在超音波導引下，將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶，以刺激韌帶重新修復，進而回復強韌，踝關節的穩定度也隨之增加了。 足踝關節不穩定 牽動全身 若能在扭到足踝的急性期時即接受增生療法，除了可加快復元的腳步，更能及早杜絕後患。原因在於，倘若 足踝韌帶 損傷未癒，直接影響到足踝關節的穩定性，除了容易一再扭傷，日後也將導致踝關節炎，更有甚者，會一路往上連累身體其他部份，包括： 膝蓋：退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症 髖部：退化性關節炎 腰部：下背痛 其他：肩頸痠痛等 如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青；此外，有些對象不適合接受增生療法，包括軟組織全斷和開放性骨折的傷者、惡性腫瘤

因關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜沾粘或神經壓迫等而造成慢性疼痛的人，有機會根除疼痛嗎？由於韌帶或肌腱等軟組織血流供應較弱，本身修復力有限，增生療法則在於刺激軟組織重新修復、關節回復穩定、減少神經發炎反應。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 現代人因壓力、久坐、長期姿勢不良、陳年舊傷、退化等原因，關節、肌腱、肌肉發生疼痛的機率頗高。「擺脫這些疼痛，可能嗎？」是慢性疼痛患者心中共同的問題。要遠離疼痛，依賴止痛藥絕非上策，激發自身修復力才是王道！ 慢性疼痛久治不癒 增生療法帶來曙光 慢性疼痛患者大多先透過藥物與復健治療來改善，但長期下來許多患者的慢性疼痛仍如影隨形，主因在於軟組織未得到有效治療。肌腱韌帶等軟組織受傷後往往不易復元，會逐漸影響關節穩定度，久而久之將引發關節磨損、肌肉痙攣、肌筋膜結締組織沾粘、或神經壓迫等疼痛問題，唯有確實治療軟組織才能根除疼痛，要做到這點， 增生療法 是目前較為理想的作法。 何謂增生療法？ 由於韌帶或肌腱等強壯的軟組織血流供應較弱，受傷後本身修復力有限，增生療法(prolotherapy)則在於刺激軟組織重新修復，使這些強壯的軟組織恢復強韌，使關節恢復穩定，促進軟骨修復。此外， 增生療法 還可減少神經發炎反應，並解除神經壓迫；整體而言可提升生理結構完整性、回復肌肉神經的正常狀態，疼痛問題將迎刃而解。 直擊軟組織病灶 激發自身修復力 增生療法 講究精準治療受傷的軟組織，會透過超音波檢查來評估患部軟組織變化以規劃療程，並在超音波導引之下，將藥劑（如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子）直接注射至軟組織病灶，以刺激軟組織啟動增生機制，達到自行修復的效果。由於慢性疼痛大多已累積多時，療程至少需四次注射，但仍會視患者情況而做增減。 增生療法應用廣 但仍有不適合者 增生療法 已被應用於肩頸疼痛、五十肩、下背痛、坐骨神經痛、網球肘、媽媽手、足底筋膜炎等，或其他經臨床評估為肌腱、韌帶、軟骨、肌肉或周邊神經問題者。但有些情況並不適合增生療法，包括經手術破壞的組織、肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。至於增生療法的副作用，常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青，就和其他注射治療一樣。 增生療法×復健運動 效果更加乘 根據美國佛州疼痛醫學會和菁英診所分別所作之統計，均顯示八成左右的患

長時間使用電腦的人一定要注意姿勢，因為長時間固定不動，最容易讓頸椎的肌腱、韌帶造成傷害，初期發生肩頸酸痛僵硬時，不應輕忽。若真的發生關節退化或椎間盤突出，甚至是壓迫到了神經時，該如何治療？有減輕疼痛的方法嗎？ 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 一名中年女性長期左臉麻痛，不但影響食慾、說話也口齒不清，並伴隨 肩頸疼痛 與頭痛，卻一直被當成三叉神經痛來治療，也未見任何成效。直到轉至復健科就診才被確診為頸椎退化性關節炎，且因椎間盤突出壓迫到耳大神經的源頭，於是產生左臉麻痛。為了同時解除神經壓迫並改善退化性關節炎，我選擇施予增生療法，兩次治療後惱人的症狀終於消失。 長期姿勢不良 頸椎椎間盤突出壓迫神經 透過超音波檢查發現這名患者頸椎的五個小面關節皆長骨刺(亦即骨質增生)，且已產生 頸椎退化性關節炎 ；此外，核磁共振檢查顯示第二與第三節頸椎之椎間盤突出，壓迫到屬於頸神經叢之一的耳大神經的源頭，因而引起左臉腮腺部位的麻痛。 進一步探究病因，得知患者因工作關係長期重度使用電腦，在此情況下，倘若長期姿勢不正確或長時間固定不動，即會逐漸對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害，影響頸椎穩定度，進而導致關節退化與椎間盤突出。雖然患者常感到 肩頸僵硬酸痛 ，但頸椎的活動度良好沒有問題，因此完全沒想到會是頸椎出了問題。 增生療法穩定頸椎 解除神經壓迫 由於患者長期飽受疼痛之苦，我建議採行增生療法，以儘早解除神經壓迫。至於增生療法的作法，則是在超音波導引之下，直接針對損傷的關節面、頸椎後方韌帶、枕骨後方肌肉群的肌腱等病灶 注射自體血小板生長因子 ，以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎，並幫助突出的椎間盤歸位，隨之解除神經壓迫並改善疼痛。結果，經過兩次治療，患者的症狀幾近消失。 增生療法 技術攸關效果 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等；至於增生療法的副作用，主要為注射後可能出現短暫而輕微的疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。 正確姿勢、勤做運動 遠離肩頸痛 接受增生療法之後，仍須時時防範再次發作，尤其應避免長時間低頭或脖子前傾等不良姿勢，也要檢視並調整電腦工作環境，更重要的是勤做 肩頸運動 ，放鬆肌肉與加強肌力都要兼顧，才能降低疼痛復發的機率、

腰部椎間盤突出是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首，許多人接受藥物與復健治療後，情況往往時好時壞，難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上，除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂，才必須藉由外科手術治療。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 根據中央健保署統計資料，2015年國人門診就醫次數前二十大疾病中，「椎間盤突出或下背痛」排名第四，可見飽受坐骨神經痛與腰酸背痛的患者實在不少。 腰部椎間盤突出 怎麼發生的？ 腰部 椎間盤突出 是引發坐骨神經痛的主要罪魁禍首，尤其常見於腰椎第四與第五節之間、以及腰椎第五節及薦椎之間。至於原因，無論劇烈運動、用力過猛、或突然間受到外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良等等，都可能引發椎間盤突出症。 腰部椎間盤突出症發生的機轉是椎間盤周圍的纖維輪破裂，導致其中的髓核被擠壓出來，進而刺激或壓迫到附近的神經，於是引發坐骨神經痛，疼痛會由臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。 非手術增生療法 帶來治癒新契機 當上述症狀出現後，患者大多先接受藥物與復健治療，但情況往往時好時壞，難免擔心是否遲早得面臨手術。事實上，除非造成急性脊髓或神經根的壓迫、或是椎間盤已破裂，才必須藉由外科手術治療，建議其餘患者可接受增生療法，因此獲得改善而不用開刀的案例所在多有。 椎間盤突出治療關鍵在周邊組織，增生療法精準夠力 透過增生療法來治療腰部 椎間盤突出症 ，首重強化腰椎周圍韌帶與小面關節，作法為借助軟組織超音波的導引進行多點注射，將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至腰椎周圍韌帶與小面關節，以啟動修復機制，進而恢復強韌並穩定腰椎，一方面有助於減少椎間盤所承受的壓力、另一方面有助於使突出的椎間盤歸位，進而解除神經壓迫的狀況並改善疼痛。 由於 腰部椎間盤 凸出症可能是多年累積成疾、亦有可能是突然用力過猛或遭受強大外力所致，採行增生療法所需的治療次數原則上為四次，但仍會視患者情況而做增減。 影片：腰椎間盤突出非手術治療新對策 0’00 腰椎間盤突出的原因與症狀 1’00 增生療法療程說明 1’40 治療後復健運動及注意事項 增生療法 技術攸關療效 有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專