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[尤稚凱醫師] 大多肩痛源自肩峰鎖骨關節!包括五十肩和旋轉肌腱撕裂傷

為何肩痛難治?肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷,兩者經常相繼發生,但可說都是後果,若追溯前因,禍首大多是「肩峰鎖骨關節不穩定」,卻因常被忽略,而使得不少人的肩痛難以斷根。 文/菁英診所復健科 尤稚凱醫師 一位中年阿姨的右肩疼痛,無法抬手、無法側躺,總是被診斷為 五十肩 ,即使長期治療,仍未見改善跡象;另一位阿伯則因不當健身而導致 肩旋轉肌腱 撕裂傷,在損傷修復後,肩痛依舊。為何肩痛難治?肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷,兩者經常相繼發生,但可說都是後果,若追溯前因,禍首大多是「 肩峰鎖骨關節 不穩定」,卻因常被忽略,而使得不少人的肩痛難以斷根。 肩峰鎖骨關節不穩定 肩痛骨牌效應跟著來 肩峰鎖骨關節位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處,由兩條韌帶負責固定,以維持關節的垂直穩定度,至於水平穩定度的維持則需仰賴該關節周圍的關節囊。若這兩條韌帶及關節囊因受傷或退化而導致鬆弛、發炎,肩峰鎖骨關節即變得不穩定,早期的症狀只是肩膀活動時出現喀喀聲,久而久之就會引發疼痛,甚至演變為肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩,而使得病情雪上加霜。根據我的經驗,大多的肩痛都源自肩峰鎖骨關節,因此在診斷肩痛時不能忽略肩峰鎖骨關節的檢查。 肩峰鎖骨關節 檢查和治療常被忽略 肩峰鎖骨關節不穩定的問題要如何檢查?只要透過超音波動態檢查,即可看出患者在進行肩部活動時,肩峰和鎖骨是否會左右相撞或上下錯位,關節軟骨是否因擠壓而突出、關節囊是否發炎腫脹積水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了,從超音波便發現她右側肩峰鎖骨關節錯位,軟骨不但被擠出來,且已磨損呈不規則狀,關節囊也嚴重積水;至於阿伯,從超音波影像看到之前的肩旋轉肌腱撕裂傷已長好,但因肩峰鎖骨關節不穩定,使得該關節下方的肌腱仍繼續受到夾擠,疼痛不說,將再度造成肌腱撕裂傷。 在治療方面,目前以增生療法作用最為直接,作法為將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在負責固定肩峰鎖骨關節的兩條韌帶、以及軟骨與關節囊等病灶,以刺激組織修復增生,一方面強化韌帶進而穩定關節、一方面改善發炎和退化,這樣一來,不但許多肩痛的疼痛根源得到解決,若治療得早,甚至可能避免發生肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩等骨牌效應。 有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療,增生